针刺治疗神经源性膀胱所致尿潴留36例.docxVIP

针刺治疗神经源性膀胱所致尿潴留36例 神经源性膀胱是脊柱损伤后最常见的功能障碍之一。因此，几次尿道末梢的复发是脊柱损伤患者的主要死亡原因。笔者近年来采用针刺配合间歇导尿治疗脊髓损伤后神经源性膀胱所致尿潴留, 现报道如下。 ktp治疗中心导尿 一般资料:36例均为住院患者, 随机分为两组, 观察组18例, 对照组18例。观察组中男17例, 女1例, 年龄最大68岁, 最小24岁;病程最长110天, 最短20天。对照组中18例均为男性, 年龄最大70岁, 最小25岁;病程最长115天, 最短18天。 入选标准:①诊断符合美国脊柱损伤学会2000年标准 (ASIA, 2000年);②膀胱功能表现为以下情况者:排尿不能、有自主排尿但残余尿量大于300ml。 治疗方法:对照组采用国际公认的治疗神经源性膀胱的间歇导尿法, 观察组在间歇导尿基础上采用针刺治疗。 间歇导尿:①制定饮水计划:控制每日液体摄入量不超过2000ml, 原则上125ml/hr, 以使膀胱规律性充盈。②导尿次数:开始每4小时导尿1次, 记录导尿量, 若导尿量大于500ml, 可缩短导尿间隔时间, 小于300ml时延长间隔时间, 以维持膀胱容量在400ml左右;当患者出现自发排尿, 且残余尿量小于300ml, 改为每6小时导尿1次;残余尿量小于200ml, 改为每12小时导尿1次;残余尿量小于100ml时可停止导尿。③膀胱功能训练:刺激逼尿肌排尿反射的触发点促使自发排尿, 每4小时1次。 针刺:取穴:中髎、次髎、会阳、百会、命门、肾俞、膀胱俞、太溪、阴陵泉。操作:中髎、次髎用毫针刺入第2-3骶后孔3-4寸, 施持续快速捻转手法1min, 会阳穴直刺2-2.5寸, 施快速捻转手法1min, 其余穴按常规刺法施针, 留针30min, 每10min行针1次, 共3次。每治疗6天, 休息1天。 疗效判定标准:①显效:患者能自发排尿, 且残余尿量小于200ml, 无遗尿或漏尿;②好转:患者自发排尿, 残余尿量小于300ml, 但有遗尿或漏尿发生;③无效:患者残余尿量大于300ml。 疗效对比 治疗结果:两组治疗均治疗60天后评定疗效。观察组显效15例, 好转2例, 无效1例, 总有效率94.4%, 显效率83.3%。对照组显效8例, 好转7例, 无效3例, 总有效率83.3%, 显效率44.4%。 预防上尿并发症的方法 神经源性膀胱治疗的首要目标是在保护肾脏功能基础上尽可能提高膀胱、尿道控尿功能, 减少残余尿量, 防止泌尿系感染。间歇导尿是目前公认保护膀胱顺应性, 减少与之相关的上尿路并发症的最安全、最有效的方法, 但多数患者在治疗中后期仍存在遗尿或漏尿的情况, 仍需要使用外部集尿器或纸尿裤等外部装置。针灸疗法具有双向调节的效应机制, 通过中医脏腑经络、阴阳气血的辨证关系, 配合间歇导尿, 可加快膀胱功能的建立, 尤其是改善遗尿或漏尿方面具有显著效果, 值得临床进一步研究观察。