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糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍的治疗 糖尿病性神经源性膀胱（nvudd）被称为糖尿病性神经源性膀胱。这是糖尿病引起的神经损伤的一部分，发病率很高，约为27%85%。即使经治疗控制了高血糖, 仍有25%的发病率。其病因并不十分清楚, 症状易变而非致命性。但由于膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障碍, 大量的尿液长时间潴留于膀胱, 不仅给患者的日常生活及工作造成严重的影响, 同时还会诱发尿路感染, 甚至肾功能衰竭。如能采取正确的治疗和护理, 大多数患者可以恢复自主排尿功能, 提高生活质量并改善预后。 1 重新排尿结果b超示 选择我科2002～2005年收治的45例2型糖尿病住院患者, 男24例, 女21例, 年龄45～74岁, 病程2～10年。45例患者均有不同程度的尿潴留、尿频、尿失禁、尿不尽等症状。排除前列腺肥大、腹水、恶性肿瘤及因维生素B12缺乏导致的膀胱神经损伤。B超显示患者膀胱容量800～2 500 ml, 排尿后仍有残余尿量200～1 500 ml, 双侧肾盂积水者31例;均合并不同程度的尿路感染。 符合1998年WHO糖尿病诊断和分型标准;排尿后残余尿量50 ml。 治愈:症状、体征消失, 完全恢复正常排尿, 排尿后膀胱残余尿量50 ml, B超示膀胱无充盈, 肾盂积水消失;好转:症状减轻, B超示膀胱残余尿量较治疗前减少100～250 ml以上, 双侧肾盂积水减少;无效:症状及体征无明显好转, B超示膀胱仍明显充盈, 残余尿量无明显变化。 2 治疗和护理 2.1 综合治疗 2.1.1 降糖 所有患者根据情况给予口服降糖药物或应用胰岛素治疗, 空腹血糖控制在4～ 7 mmol/L;餐后2h血糖控制在5～8 mmol/L。 2.1.2 肌肉注射给予大鼠肌肉注射1次/d 活性维生素B12(商品名:弥可保) , 病情较轻的, 给予500 μg肌肉注射, 1次/d。病情严重者, 给予弥可保500 μg, 肌肉注射, 2次/d或1 000 μg加0.9%盐水20 ml, 静脉注射, 1次/d, 后者效果较好, 是常采用的方法。 2.1.3 控制感染 根据尿菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。 2.2 护理 2.2.1 尿气的恢复 糖尿病神经源性膀胱主要表现为尿潴留及尿失禁, 留置导尿是重要的治疗措施, 也是帮助膀胱功能恢复, 减轻泌尿系感染的重要途径。 尿潴留严重者前2周尿管应持续开放, 使膀胱处于空虚状态, 有利于尿液的引流和膀胱逼尿肌恢复。治疗期间嘱患者多饮水, 每日不少于2 000～3 000 ml, 起到生理性的膀胱冲洗作用, 也能增加膀胱容量的刺激, 有利于膀胱功能的恢复。 2.2.2 做激励手段的患者 当患者有尿意时, 可以进行膀胱功能的训练, 准备拔除尿管。 先将尿管关闭, 每隔2～3 h, 放尿1次或嘱患者定时开放, 并嘱咐患者做排尿动作。经过3 d左右的训练, 患者养成按时排尿的习惯, 可以拔除尿管。 拔管前放净尿液, 2～3 h后, 嘱患者坐位或蹲位, 不要紧张, 按摩膀胱, 也可让其听流水声或热敷腹部等, 每次排尿不应超过15 min, 如自行排尿失效, 间隔1 h后可再行排尿试验。根据膀胱充盈情况, 必要时可再行留置导尿。此时应给予患者安慰和鼓励, 防止情绪沮丧而影响治疗。 3 全身控制感染及降糖治疗 治疗8周后, 1例合并肾功能衰竭死亡, 1例因经济条件放弃治疗。其它43例在全身控制感染及降糖治疗的基础上, 给予实施以上护理, 治愈39例, 治愈率91%;好转4例, 好转率9%。说明以上护理是有效的, 缩短了住院时间, 减轻了患者的痛苦。 4 局部预防尿气感染 糖尿病患者长期处于高血糖状态, 导致动脉粥样硬化和微血管基底膜增厚, 神经营养血管通透性发生改变, 神经轴索血运障碍, 出现节段性脱髓鞘改变和神经传导障碍。当神经病变累及支配膀胱的副交感神经时, 引起膀胱收缩力减弱;交感神经受损时影响尿潴留和尿失禁。易于反复发生顽固性膀胱炎, 肾盂肾炎, 病程长的患者还可发生双侧输尿管扩张积水和肾功能减退。 对于尿潴留的患者进行留置导尿, 在最初阶段开放引流, 使膀胱保持空虚状态, 避免膀胱逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳;后期进行膀胱的功能锻炼有助于维持膀胱的顺应性, 保护肾功能, 对恢复膀胱的自主排尿有重要作用;同时, 应注意导尿时的无菌操作, 避免医源性感染;当导出大量的尿液时, 应注意避免血容量减少、电解质失衡以及自主神经的过度反射。 1.1 1.2 诊断标准 1.3 评估疗效的基准