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血管性认知障碍患者局部脑血流特点的评价 血管性认知障碍是目前学术界的热点。重点是在脑瘫临床早期研究阶段。到目前为止，临床上无法改变旧年龄组的脑瘫病理过程的治疗方法，缺乏特定的生物化学指标。不同类型血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的临床表现和病程之间有显著的不同。目前推荐将临床、神经影像学、神经病理学、神经心理学相结合建立统一标准,进行不同的程度区分,通过对危险因素的有效识别和治疗,VCI是有可能被预防的。随着影像技术的迅速发展,功能影像学在VCI的诊断中将扮演越来越重要的角色。因此寻找适合中国国情的临床诊断方法成为我们研究的目标。单光子发射断层扫描(single photon emission-computed tomography,SPECT)能将缺血部位准确定位,并可测量缺血程度。本文就不同程度VCI患者的SPECT脑血流灌注显像特点进行定量分析,希望有助于VCI的诊断,对预测VD的发生、诊断、指导治疗有所帮助。 1 对象和方法 1.1 血管性损伤的v-mci诊断标准 研究对象选取2007-03～2008-03在山西医科大学第二临床医学院神经内科住院治疗的≥60岁,伴有脑血管病危险因素(如高血压,高血脂)患者和脑血管病患者。另外选择社区体检正常老人为对照组。平均年龄(67.80±7.26)岁,平均受教育时间(8.6±4.8)年,均为已婚和右利手。三组间年龄、性别、教育程度差异无统计学意义(P0.05)。脑血管病患者符合第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准,经头颅CT和MRI证实并排除脑萎缩。排除标准:有严重躯体疾病,视力及听力障碍,对认知检查不合作,有严重心脏瓣膜病变,心衰,严重肝肾功能不全,恶性肿瘤及无法耐受长时间检查者。 具体分组如下:血管性轻度认知障碍(V-MCI)组22例,男8例,女14例,年龄60-80岁,平均(65.73±7.086)岁,病程3-30个月,平均(16.97±8.17)个月。目前没有统一的循证医学支持的V-MCI的诊断标准,我们采用2007年MCI工作组推荐的诊断标准:①血管性损伤所导致的极轻度的认知功能减退,表现为注意力和执行功能受损,而记忆力和语言受损较轻,认知功能障碍,但未达到痴呆的诊断标准;②认知功能衰退,患者和(或)知情人报告且客观检查发现有认知功能减退的证据;③简易智能状态量表(MMSE)评分≥26分;④基本生活能力保持正常,复杂的工具性生活能力可有轻微损伤,日常生活活动能力量表(ADL)26分;⑤不够痴呆诊断标准。 血管性认知障碍而无痴呆(VCI-ND)组18例,男8例,女10例,年龄61-77岁,平均(67.63±6.68)岁,病程3-12.6个月,平均(5.5±0.6)个月。诊断符合文献:①在语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知(概括、计算、判断等)中有1-2项受损;②记忆减退客观检查证据1.5SD;③可有或无神经系统局灶体征;④不够痴呆诊断标准。 对照组(NC)组24例,男10例,女14例,年龄59-78岁,平均(67±6.116)岁,为来我院查认知功能检测正常,简易智能状态量表(MMSE)评分正常,年龄、性别相匹配的社区体检正常老人。 1.2 方法 1.2.1 长期健康危险因素的量表 ①MMSE和蒙特利尔认知评估量表北京版(Moca)作为认知功能障碍筛选及判断VCI严重程度的量表;②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)用来排除假性抑郁性痴呆;③采取必要的实验室检查(血常规、肝功能、甲状腺功能及VB12测定排除继发性VCI;④缺血性指数量表(HIS)区分AD和VD。HIS7分为VD,HIS4分为AD。 1.2.2 脑三维断层面成像 在检测前50 min嘱患者口服2%的过氯酸钾20 ml,30 min后静脉注射99mTc-ECD 925-1 110 MBq。让患者闭目安静休息,不进行思维活动,注射20 min后,患者仰卧于操作床上。OM线与地面垂直。采用GE公司生产的SPECT扫描仪显像器为VG5低能高分辨率准直器,矩阵128×128,旋转360°,采集60帧,每帧30 s,重建用Butler Worth滤波,层厚2.31 mm,衰减校正,重建得到脑三维断层面图像。利用脑水模型(中国海军总医院核医学科提供)进行对照校正后行定量分析,采用CBF分析程序来处理数据,在每一层横断面图像上选择双侧大脑额叶、顶叶、颞叶、枕叶、基底节区对称设置4×4Pixel相同大小的感兴趣区各40个,定量测定rCBF。rCBF值越小,表明该区域脑血流灌注减少,见图1(见封3)。 1.3 单因素方差分析 应用SPSS11.5统计软件包对四组性别构成进行χ2检验,年龄构成进行单因素方差分析。采用方差分析统计三组间rCBF值的差异,相关分析采用皮尔逊(Pe