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针刺内关穴和非穴对健康志愿者脑区激活的影响 现代医学的结果表明，针灸与神经之间存在着密切的关系，尤其是与大脑的特定皮层功能有关的。针灸信息不仅直接影响大脑的功能，还通过调整大脑功能来影响其他系统。大脑是针灸和目标器官之间的密切关系。本研究运用血氧水平依赖 (blood oxygenation level-dependent, BOLD) 功能磁共振成像技术 (functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI), 观察针刺穴位与非穴时不同脑功能区的激活情况, 探讨脑中枢介导的针刺效应特点, 报道如下。 1 针刺回应试验 14例健康志愿者, 来自广州各大高校, 均符合以下纳入标准: (1) 年龄21～28岁在校学生 (非医学专业) , 身体健康, 男女各半; (2) 饮食规律, 不嗜烟酒茶咖啡等, 睡眠正常, 体型适中; (3) 实验近期 (3个月内) 无各类疼痛 (包括痛经) ; (4) 3个月内未接受过针刺治疗; (7) 体内无金属类物质 (如心脏支架、金属假牙等) ; (8) 右利手。试验前 (3个月前) , 通过针刺应答预试验筛除无针刺反应者和针刺反应过度敏感者。其中, 男7例, 女7例;年龄21～27岁, 平均 (23.34±3.46) 岁;体重45～65kg, 平均 (50.10±9.36) kg;身高158～180cm, 平均 (163.40±8.65) cm。试验前各志愿者均签署知情同意书, 本试验方案已获得伦理委员会批准。 2 学习方法 2.1 分组方法 上述14例健康志愿者随机分为2组, 每组7人, 分别为内关穴针刺组 (内关穴组) 和非穴针刺组 (非穴组) 。 2.2 手外包中研太银质针刺 整个试验的针刺由进行应答检测的同一名针灸医师操作, 以保证针刺手法相对一致。内关穴与非穴均取右侧。内关穴定位:当曲泽与大陵的连线上, 腕横纹上2寸, 掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。非穴定位:腕背横纹上两寸, 手少阳三焦经与手太阳小肠经连线的中点。针刺方法:以碘酒、酒精常规消毒针刺部位, 以中研太和公司的银质针灸管针 (0.3mm×40mm) 针刺, 食指用均衡力度轻敲针柄进针, 移开套管后, 将针再垂直刺入 (15±2) mm, 医生感觉手下得气后采用平补平泻手法, 均匀捻转, 捻转幅度±180°, 频率为60次/min。并采用Block方法设计刺激程序:每捻转30s后停止捻针30s, 如此重复捻针与不捻针程序, 共刺激4min。 2.3 mri检查 2.3.1 查保护志愿者不思考问题 志愿者检查前安静休息10min, 平卧在检查床上, 嘱志愿者闭目、放松, 不思考问题;用耳塞塞紧双耳, 并用GE公司提供的海棉垫塞紧头部两侧, 以防头部运动造成脑皮层伪激活。 2.3.2 回波时间及场景 GE Signal1.5T超导磁共振成像仪和标准头颅正交线圈。序列选择如下: (1) 常规自旋回波 (SE) 序列横断面T1加权成像作为解剖背景图像, 层厚5mm, 层间距1mm, 重复时间 (repetition time, TR) 500ms, 回波时间 (Spin-Echo, TE) 16ms, 矩阵256×256, 视野范围 (Field of view, FOV) 240mm×240mm。 (2) BOLD-fMRI:采用梯度回波平面成像 (gradient echo planar imaging, EPI) 技术, 层厚5mm, 层间距1mm, TR3000ms, TE50ms, 翻转角90°, FOV240mm×240mm, 矩阵64×64。 3 激活区激活 采用GE Signa工作站 (GE Advantage Workstation 3·1) 的Functool软件进行图像后处理, 剔除静息期和刺激期第1次采集到的数据, 获得正相关系数 (Correlation Coefficien, CC) 脑功能图, 再取感兴趣区 (ROI) 并检测相关系数值。感性趣区包括双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、扣带回、海马、脑岛、基底节、小脑等。定义4个像素以上、正相关系数大于或等于0.6的区域为激活区, 对被激活的感兴趣区进行计数。 ROIs激活几率用激活例数/组内总例数表示, 内关穴与非穴针刺激活几率的比较采用Fisher精确概率法;ROIs激活点采用总数进行描述 (各ROI激活数量=组内所有志愿者该ROI激活点数量总和) , 内关穴与非穴针刺数量的比较采用秩和检验;内关穴与非穴针刺ROIs平均激活强度 (各ROI激活平均强度=ROI激活各点平均激活强度总和/各组例数) 的比较采用秩和检验。统计软件采用SAS9.13。 4 不同大小海马的激活 在激活几率上, 针刺内关穴左侧额叶、顶叶、颞叶、基底节区、海