从养胃气论治脾胃病.docx

从养胃气论治脾胃病 脾胃学说在中医学的历史上有着悠久的历史。宋代即设有“脾胃”专科, 金元之李东垣师承张洁古“养胃气”之法, 创立“脾胃学说”, 明代张景岳首倡“安五脏即所以治脾胃”, 扩大了治疗脾胃病的治疗境界, 至清代叶天士又创滋养胃阴法。江西中医学院资深教授, 张海峰先生吸纳先人之法, 参合个人经验, 在临床治疗脾胃疾病上, 取得了丰富的体会和经验。 1 胃不和则胃也不专 “胃主纳”、“脾主化”, 饮食和药物必须在体内吸收和运化, 才能取得营养作用和治疗效果。胃不受纳, 脾化何物?胃能受纳, 当靠胃气, 所谓“人以胃气为本”。临床出现大肉尽脱, 舌光如镜, 六脉无神 (神指胃气) 的胃气衰败之危重之候不在此讨论之列。 此处所谈之胃不能纳是指胃气不开, 胃气闭塞故不能纳, 胃气之所以闭塞, 病因很多, 如不能消除病因, 胃气自然不能纳而受食。强进补剂, 反使胃气更加闭塞。故凡用补剂, 必先开胃。开胃方法有二大类。一类是芳香开胃法, 一类是养阴开胃法。 1.1 逆散加味剂 本法应用于寒湿秽浊之邪, 阻塞胃气而不能纳食。证见舌白而腻, 或滑润, 口淡不渴, 脘闷, 不思食, 或忌油腻等。可用四逆散加入白蔻仁、砂仁、藿香、鸡内金、谷麦芽等。一般五、七剂后, 食欲渐开。 1.2 口干而欲饮,结舌中心光低 本法应用于胃阴不足, 不思饮食, 胃中嘈杂, 口干而欲饮, 大便干结舌中心光绛等症。常用药物如:石斛、麦门冬、玉竹、北沙参、梨汁、蔗浆等。待食欲正常后, 再进补剂, 收效更佳。 2 胃阴不足—补脾胃必分阴阳 脾和胃, 相对来说, 脾属阴而胃属阳, 但根据阴阳学说来看, 脾和胃这两个脏腑之中, 还各有其阴阳。 怎样来分辨阴阳呢? 胃阴与胃阳都具受纳的作用, 胃阳即胃气;胃阴即胃津。 胃阳不足者, 则口淡, 不思食, 或虽食而不能化, 中脘满闷而痛, 或朝食暮吐等;胃阴不足者, 则口干, 食难下咽, 或饥而欲食, 胸中嘈杂, 或胃中热灼而痛, 或大便燥结难通。临床上决不能忽略阴阳的辨证。 胃阳不足者, 治以温阳化气, 当选香砂六君子汤类;胃阴不足者, 治以滋养胃阴, 可选益胃汤类。 脾虽主化, 亦有阴阳之分。脾阳即脾气, 即脾的运化功能;脾阴即脾湿, 即脾无湿不能化。脾阳不足者, 不仅食入不化, 且饮食不为肌肉, 虽食而瘦, 或下利, 甚至完谷不化, 或停痰, 积饮;脾阴不足者, 则肌瘦而干, 甚至皮肤粗糙, 大便干结难通, 或消渴等。 附子理中汤即为温脾阳而祛寒邪者;脾约麻仁丸当是滋脾阴而通便辈。 3 多味甘味、以甘味为主 胃燥、脾湿, 相反相成, 燥湿得宜, 方能正常运化精微。如何调补脾胃, 使燥湿相得, 全在于选方用药的权衡。首先应该注意一点, 用药必须以甘味为主, 因为《内经》一再指出“五味入胃, 甘先入脾”, 说明甘味药物是补脾的主味。甘有甘温和甘凉之别, 阳不足者, 治宜甘温;阴不足者, 治宜甘凉。相对地说脾为阴土, 喜燥恶润, 故治脾病, 多宜甘温以助其升;胃为阳土, 喜润而恶燥, 故治胃, 多宜甘凉以助其降。但由于脾胃之中, 又各有其阴阳, 因此又不能机械地认为补脾必用甘温, 补胃必用甘凉。 3.1 补中益气汤、养血消气汤 脾有脾阳与脾阴之分, 脾喜甘温仅指脾阳不足而言, 如治疗脾阳不足, 元气下陷的补中益气汤, 补气的代表方剂四君子汤都是以甘温药为主;若脾阴不足则不宜甘温而宜甘淡。甘淡类药物, 常用如怀山药、扁豆、苡仁、茯苓、芡实、莲肉等。 3.2 胃阳不足,干胃 叶天士有言, “胃为阳土, 宜凉宜润。”甘凉濡润之品, 能益胃阴而助其降, 胃气才不至上逆。胃液不足者, 宜用甘凉以增其液, 如增液汤;胃阴不足, 阴虚内热者, 也宜用甘凉以养其阴, 如益胃汤、沙参麦冬汤。胃也有胃阴胃阳之别, 甘凉药物只能益胃阴而不能补胃阳。胃阳虚者, 必用温阳袪寒药物。 治疗脾胃之病, 选方用药, 虽不尽甘味, 有时也用苦, 酸等味, 但总不宜多用久用, 否则必致伤胃, 尤其苦寒之品, 更易损害胃阳, 胃阳一伤, 脏腑皆无气, 于是身体渐衰而百病丛生。 4 小药养料以养胃 张景岳说:“安五脏即所以调脾胃”, 说明脾胃不足是可以从其它脏腑来取得补益效果的。理由是脾胃和五脏的关系非常密切, 脾胃为后天之本, 能益气生血, 滋养五脏, 而五脏对脾胃也有一定的帮助。如肺气能助脾的运化水湿;肝能帮助脾的疏泄;心肾对脾胃的运化, 也具有很大的帮助 (心火生胃土, 命火生脾土) 。 4.1 补心火以生土 “虚则补其母”, 脾胃虚者可从心肾两脏去补。如脾胃之阳不足者可用理中汤, 不效可加附、桂, 即是补心火以生土。 此外, 由于脾虽益气, 而肺气之宣发, 可助脾之运化, 如治中气不足小建中汤不效者, 不仅可加黄芪为黄芪建中汤, 更可加党参以助肺脾之气