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自身免疫性脑炎引发癫痫患儿认知功能障碍的相关因素分析 脑炎是儿科神经系统疾病的严重疾病之一。早期诊断和适当的治疗非常重要。过去10年, 与神经元自身免疫相关的疾病不断被发现。自身免疫性脑炎系自身免疫性反应所致的中枢神经系统炎症性疾病, 泛指一大类由于免疫系统针对中枢神经系统抗原产生反应而导致的疾病, 并且其逐渐被认为是非感染因素所致可逆转性脑炎的重要原因, 以急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神症状为主要临床特点。神经病理学上主要表现为淋巴细胞为主的炎症细胞浸润脑实质, 并在血管周围形成套袖样结构。自身免疫性脑炎虽与病毒性脑炎改变相似, 但脑组织却检测不到病毒抗原、核酸及包涵体, 故易导致漏诊和误诊, 如不能及时明确诊断, 常会耽误治疗, 造成高致残率及病死率。 自身免疫性脑炎引发癫痫儿童常有认知功能障碍, 但目前对其发病特点及与认知障碍相关影响因素的研究并不多见。本研究采用中国韦氏儿童智力量表及Halstead-Reita (H-R) 儿童神经心理成套测验检测2010年2月~2014年2月新乡市中心医院 (以下简称“我院”) 诊断的40例自身免疫性脑炎引发癫痫患儿智力及脑损伤情况, 并与同期于我院行常规体检的40名健康儿童进行对照;同时, 收集患儿一般资料及相关临床治疗情况, 分析影响患儿认知功能的相关因素, 现报道如下: 1 数据和方法 1.1 一般数据 1.1.1 年龄罪犯发作情况 选择我院收治的自身免疫性脑炎引发癫痫患儿40例, 其中, 男28例, 女12例;年龄7~15岁, 平均 (9.3±2.4) 岁;病程3个月~4年, 平均 (2.3±1.4) 年;每年发作1~8次, 发作频率为 (4.2±1.9) 次/年;抗癫痫药物治疗种数:1种13例, 2种15例, 3种及以上12例。 1.1.2 组年龄分布情况 同期序贯选择于我院门诊行常规体检的健康儿童40例为对照组, 其中男26例, 女14例, 年龄7~16岁, 平均 (9.5±2.8) 岁。 两组性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 影像学提示病变 (1) 亚急性起病; (2) 可以查到相关抗体异常或炎性疾病的证据; (3) 影像学提示病变范围相对局限; (4) 免疫治疗或切除相关肿瘤有一定效果。 1.3 方法 1.3.1 一般情况研究 1.3.2 智性损失所评定,以水商 采用第3版韦氏儿童智力量表中国修订本 (WISC-Ⅲ), 该量表包括11个分测验, 分别组成言语智商 (VIQ) 和操作智商 (PIQ) , 检测操作按《韦氏智力量表操作手册》规定完成, 同时评价全量表智商 (FIQ) 。结果判定以智商 (IQ) 为标准:≥130分为极超常;120~130分为超常;110~120分为高于平常;90~110分为平常;80~90分为低于平常;70~80分为边界;50~70分为轻度智力缺损;35~50分为中度智力缺损;20~35分为重度智力缺损;0~20分为极重度智力缺损。 1.3.3 病损判断标准 采用H-R神经心理学成套测验, 操作按该量表规定完成。包括10个分测验 (6个重要的分测验和4个检查) :范畴测验、触觉操作测验、音乐节律测验、词语声音知觉测验、手指敲击测验、连线测验及握力检查、侧性优势检查、失语甄别检查、感知觉检查。将结果换算为脑病损值 (DQ) , 判断标准: (1) 0~0.19为正常脑功能; (2) 0.19~0.29为边界脑病损; (3) 0.29~0.39为轻度脑病损; (4) 0.39~0.49为中度脑病损; (5) 0.49~0.59为重度脑病损; (6) 0.59为极重度脑病损。 1.4 数据处理和分析 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (ue0af±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验;自身免疫性脑炎引发癫痫患儿智力相关影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 病例组和对照组智力缺损情况 根据IQ值, 病例组40例患儿中, 4例 (10.0%) 平常, 13例 (32.5%) 低于平常, 16例 (40.0%) 边界, 6例 (15.0%) 轻度智力缺损, 1例 (2.5%) 中度智力缺损;对照组中4例 (10.0%) 高于平常, 34例 (85.0%) 平常, 2例 (5.0%) 低于平常。 根据DQ值, 病例组40例患儿中, 2例 (5.0%) 轻度脑病损, 25例 (62.5%) 中度脑病损, 5例 (12.5%) 重度脑病损, 8例 (20.0%) 极重度脑病损;对照组中38例 (95.0%) 正常脑功能, 2例 (5.0%) 边界脑病损。 2