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失语症测查分类与言语治疗的关系 失语症是指大面积脑损伤引起的语言缺损，即语言和书面文件的表达和理解障碍。各种病因的大脑损害都能导致失语,条件是在优势半球中进行言语加工的必要结构受到损害。失语症的分类繁多,但在失语症康复治疗中较有实用价值的分类主要为Schuell-Jenkins分类法(以下简称S-J分类)。本文报导28例失语症患者经过集中实施的言语治疗法,采用失语症鉴别诊断检查法、(改制日本老研版)以及S-J分类法,对失语症的治疗及康复进行了分析和总结。 数据和方法 1 失语症病例对照 本研究对象为1989年7月至1991年9月在我科接受言语治疗的28例失语症患者,均经颅脑CT或手术证实确有大脑器质性损害,并于本科言语治疗室确诊为失语症,接受言语治疗半个月或10次以上,实施标准化失语症测查2次以上,见表1。 2 生命体征平稳 原则上由1名康复医师与1名言语治疗士同时进行失语症患者的评价,以二人的一致意见记录在案。患者应生命体征平稳、意识清,情绪可基本控制。注意力能够集中并保持稳定的坐位(可依靠扶手、靠背)半小时以上。为避免患者过于疲劳,可将整套言语测查分为几个单元,在3天内查完。 2.1 失语症患者问卷检查 主要参照日本老研版失语症鉴别诊断检查法,结合汉语语言文字的音、形、意特点加以修改,试订出25项,总分为220分的失语症诊断测查法,见表2。对失语症患者在治疗前逐项检查评分,检查顺序无严格规定,一般按“口语表达(录音部分)→口语理解与阅读理解→书写”的顺序进行。言语治疗1疗程(10次/15天)后进行首次复查。长期治疗的患者再于每个月进行1次再评价。于治疗前后进行失语症的严重度评估。 2.2 失语症的分类 在失语症言语测查的基础上,根据言语障碍的表现,进行古典式分类和S-J分类,见图1及表1(9)项。 2.3 微生物指标 2.3.1构音障碍:28例中合并有程度不等的构音障碍者15例。包括有弛缓型、痉挛型和失调型,主要为韵律、音质、音调、音量及语速异常等表现。 2.3.2知觉功能:采用日本福田式失认失用检查法,结果见表1 (11)项,5例因听理解严重障碍而未能实施检查。 2.3.3智力:采用日本长谷川简易智力检查法,结果见表1 (10)项。 2.3.4肢体障碍:见表1 (5)项。 3 规的言语训练开始的时期 经过言语诊断后可开始进行言语治疗,正规的言语训练开始的时期为:急性期已过,病人全身一般状况稳定,能够耐受集中训练,最好患者能够坐2小时,即可开始训练。 3.1 障碍及言语失用的训练 内容以听觉刺激法为中心,训练次数1～6次/周,个人训练或小组训练,每次训练时间为30～90min。 3.1.1言语肌的功能训练:针对构音障碍及言语失用的训练,包括呼吸的训练,颜面器官的操练(被动→介助→主动),发声发音练习及韵律练习等。 3.1.2言语刺激训练 遵循Schuell的失语症治疗六原则进行。具体方法包括:听语指图、复述、听语指字、呼名、阅读、书写、听语记忆广度、句法练习等,见图2。 结束言语训练的原因主要有:训练成绩达一定水平后无变化;出院(转院);本人对言语训练无热情;家属问题;健康体力的问题;医疗费用问题及治疗任务繁忙等。 3.2 创造机会,引导情绪 3.2.1指导周围人员掌握适当的听说方式。 3.2.3鼓励患者创造尽可能多的交流机会。 给予心理上的支持,避免情绪波动影响训练,使其顺利过渡到对言语障碍能够在心理上承受的阶段。及时适当给予鼓励,并注意尽力向回归社会的方向引导。 3.4 针刺或脉冲磁疗 在言语训练的同时给予头部磁疗及高压静电等物理疗法,部分患者还同时接受了针刺疗法等。头部磁疗的方法为脉冲磁疗,头部两侧对置2000GS,15min,每日1次。10～20次为1疗程。 结果 1 按失语症严重度分级法治疗 恢复:言语训练后进行失语症检查的得分为总分的90%以上; 稍改善:除以上两项外,总分有进步且至少有一方面以上的言语功能有1级以上(按失语症严重度分级法)的进步者; 无变化:训练后总分无明显变化,各方面言语功能均无明显改变; 2 疗效与病理变化的关系 重复评价2次结果为:恢复6例(21.43%),改善7例(25%),稍改善11例(39.29%),无变化10.71%,恶化1例(3.57%)。以恢复、改善计,显效率为46.43%,以稍改善以上疗效计,总有效率达85.71%。 2.1疗效与失语症分类的关系 见表3。 从表3中可以看出,3例单纯性失语的疗效全部达到恢复水平(100%),而4例构音不畅性失语显效率达75%,有效率达100%。7例伴感觉运动障碍的失语显效率为42.86%,有效率为71.43%。3例传导性失语中1例改善(显效率为33.33%),有效率为100%。2例伴视觉过程障碍的失语中1例改善(50%),1例恶化。4例散