儿童骨科四肢大面积皮肤撕脱伤的急救与护理查房记录.docxVIP

重庆医科大学儿童医院骨二病房查房记录 查房主题：四肢大面积皮肤撕脱伤的急救与护理质量查房口间:查房者:业务查房口 查房主题：四肢大面积皮肤撕脱伤的急救与护理 质量查房口 间: 查房者: 业务查房口 参加人员查房内容 参加人员 四肢的皮肤撕脱伤多由于暴力作用于组织引起皮肤和皮下组织，从筋膜层强行剥脱，常伴有不同程度的骨、关节、神经、肌肉、血管的损伤，及创伤失血性休克。积极做好生命的抢救工作同时，努力做好大面积撕脱伤的处理，最大限度地保留、修复受伤部位的外形，恢复肢体功能是创伤外科中的重要课题。 2.失血性休克的急救及护理休克是由于人体受到不同强烈因素的损害，发生全身性循环障碍，导致组织器官血流灌注不足，使机体发生一系列代谢和功能变化，特别是重要生命器官发生损害并因此而危及生命的一种综合征。失血性休克主要由于大量失血、失液使血溶量突然减少，有效循环血量减少，组织器官血液灌注量不足而发生休克。 2.1补充血容量是治疗休克最基本和首要的措施，也是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧状态的关键。迅速建立静脉通道，补充血容量，原则是及时、快速、足量。（一般选用较粗针头及较粗静脉进行穿刺，对穿刺困难的及早进行静脉切开）对较严重的休克可建立多条静脉通道。边加压输液、边输血。在连续检测血压、CVP、和尿量的基础上，判断补液量。输液种类主要有两种：晶体夜和胶体液。一般先输入扩容作用迅速的晶体夜，再输入扩容作用持久的胶体液，必要时进行成分输血或输入新鲜全血。近年来发现3%?7.5%的高渗盐溶液在抗休克中也有良好的扩容和减轻组织细胞肿胀作用，可用于休克复苏治疗。 2.2给氧和呼吸支持临床上统统对失血性休克患者只注重补充血容量，而忽视了给氧和呼吸的支持，实际上休克患者都有不同程度的低氧血症。因此无论休克程度严重与否，均应及时给氧.轻中度休克2?4L/分，保持鼻导管通畅，不脱落。 2.3监护2.3.1意识状态与表情常可反映脑组织血液灌注情况。休克早期患者常表现烦躁不安，当休克加重时，患者则表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，此时病情巳进入失代偿期。 2.3.2皮肤色泽与肢体温度、湿度能反映体表血流灌注情况，如四肢由凉转肤色转红说明病情有好转。 2.3.3血压和脉压血压在休克早期可正常，甚至可轻微增高，但很快血压会有不同程度降低。血压的变化尤其是脉压差的变化对诊断和治疗休克具有重大意义，休克在未纠正前15?3Omin测血压1次，待稳定12kpa以上可酌情监测。 2.3.4脉搏是休克现象的主要指标，脉搏频率及轻弱变化往往出现在血压下降之前，率大于120次/分，且细弱揭示心输出量减少，见休克早期。 2.3.5呼吸频率与幅度呼吸增速，变浅或不规则，为病情恶化，反之呼吸逐渐恢正常而规则时提示病情好转。 2.3.6尿量是判断休克的重要指标，比测血压更为重要。应留置导尿管，每0.5h测尿量1次，如每小时尿量达3Oml以上，提示病情好转，低于3Oml，提示休克加重，有发生肾功衰竭的可能，需要积极报告医生进行处理。 .3.7颈静脉和周围静脉充血度表示血容量情况，静脉塌陷说明血容量不足，应加速输液。 2.护理2.1术前护理本病多为车祸引起，病情急，入院后应严密检查，观察有无合并伤，在护理上应做到：（1）配合医生做好抗休克处理（2）观查受伤部位记录出血量，了解受伤原因、程度，有无骨、关节、肌肉、神经、血管损伤及合并脏器损伤，做到早发现、早处理。（3）注意创面处理。可用无菌纱布包扎，必要时上止血带。撕脱的皮肤用无菌纱布包好放入密闭的容器内低温保存，手术备用。（4）镇静止痛，成人可给强痛定、安定，必要时给哌替啶肌注，（儿童可采用冬非合剂）尽量减轻患者的痛苦。（5）积极配合医生做好术前一切准备工作，如青霉素皮试、完善术前各项抽血检查、交叉配血，备皮等。（6）做好患者的心理护理。大一点的患儿可安抚患儿，稳定患儿情绪，介绍成功病例，使患者树立起对手术的信心，积极配合治疗。 2.2手术后护理1）严密观察病情，做好基础护理：（1）密切观察患者意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压以及患肢肢端颜色及温度，有异常时及时处理。（2）做好基础护理，预防术后并发症。定时翻身，预防褥疮，保持皮肤干燥、清洁，接触创面的被褥、敷料均需无菌，病室每天紫外线照射2次，每次30~60min。 2）植皮区的护理：（1）包扎肢体应固定、制动。良好的包扎固定，并加以适当压力有利于创面和皮片间毛细血管的连结。在操作过程中若固定不当而引起移植皮片的移动可导致植皮失败，经常观察植皮区有无松动、移位，给予及时处理。（2）预防创面感染。一般患肢抬高30。 45。有利于减轻创面水肿及防止肢体受压。上肢多用枕头或棉垫垫于掌腕部，注意肢体末端的血运、颜色及肿胀情况，若皮肤发紫、肿胀应及时处理，否则影响皮片成活。包扎敷料保持清洁干燥，观察有无渗液、渗血