上颌骨缺损手术功能修复重建的专家共识.pdfVIP

T/CHSA XX—2022 ICS11.060.01 C05 团 体 标 准 T/CHSA XX-2022 上颌骨缺损手术功能修复重建的专家共识 Expert consensus statement on surgical reconstruction principle for mandibular defect （征求意见稿） XXXX-XX-XX 发布 XXXX-XX-XX 实施 中华口腔医学会 发布 1 T/CHSA XX—2022 上颌骨缺损功能修复重建的专家共识 1 范围 1.1 适应证 1) 肿瘤、外伤和炎症等造成的后天性上颌骨缺损； 2) 先天性上颌骨发育畸形缺损。 1.2 禁忌证 1）患者全身状况差，麻醉风险高，无法耐受长时间的全麻手术； 2）口腔颌面部存在无法根治的口腔恶性肿瘤、进展期炎症等严重局部影响愈合的疾病； 3）患有精神疾病、癫痫以及张口重度受限患者，不宜采用赝复阻塞器治疗。 2 术语 2.1 上颌骨缺损 指由于肿瘤及肿瘤术后、创伤造成的上颌骨的缺损。上颌骨是颜面部中1/3 的骨骼， 是颜面部外形的主要支撑结构，其缺损直接影响患者的口腔功能及容颜，并常伴有口鼻相 通、面部软组织或眼球下陷。国内外为了便于交流，提出了多种分类方法，其中较常见的 为James Brown 法和赵铱民八分类法[1-4] 。 2.2 血管化骨移植 指从病人供区切取适合大小的骨组织，并包括它的供血血管，制备成离体的骨（肌）皮 复合组织瓣，通过显微外科技术将复合组织瓣的血管与缺损部位的血管吻合，获得良好的动 脉供应和静脉回流，从而在移植部位长期存活。 2.3 穿颧种植联合软组织皮瓣（ZIP） 指采用穿颧种植体植入一侧或双侧颧骨体，用血管化软组织皮瓣修复口鼻相通缺损。穿 颧种植体的修复平台穿出软组织皮瓣来修复牙列缺损或缺失[5]。 2.4 颌面赝复体 6 T/CHSA XX—2022 颌面赝复体需要口腔修复、种植、颌面外科等多学科参与，主要解决肿瘤、外伤及先天 性畸形等导致的颌骨缺损和面部缺损(如眼、耳、鼻)的疑难病症，利用人工修复体恢复和重 建患者的咀嚼、语言及吞咽功能，在形态、颜色、质感上尽量恢复患者的外观。 3 赝复治疗 上颌骨切除术后患者可以采用不同形式的赝复治疗，尤其是未进行同期骨重建的病例， 可恢复部分口腔功能。早期赝复治疗一般选择在术后7-10 日左右拆除口内辅料（多为碘仿 打包）之后，采用腭护板来分隔口鼻腔。三个月后可酌情进行永久性赝复治疗。 目前绝大多数上颌骨缺损都需要赝复治疗，上颌骨缺损多伴有邻近软组织的缺损，形成 了不规则的缺损形态，导致固位困难，使得上颌颌骨缺损修复的设计要求高和制作难度大。 为了实现良好的修复效果，宜遵循以下原则[1,2]: 1) 尽可能早期修复:以利于保护手术创面、减少术后瘢痕挛缩、尽早恢复部分功 能，建议术后 7-10天制作早期暂时性上颌骨缺损赝复体;术后3个月待创口完全愈 合，接受放疗患者待放疗结束后 2 月，即可制作永久性赝复体； 2) 恢复生理功能优先:制作赝复体应尽可能恢复咀嚼、语言、吞咽、吮吸等生理功 能