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儿童呼吸方式与颅面、气道、牙形态的相关性研究 儿童颅骨的生长发育与遗传因素有关。遗传因素发挥着重要作用，环境因素也发挥着重要作用。根据Moss的“功能基质理论”,颅面的生长是对功能需要的反映,而呼吸是口颌系统一项很重要的功能,呼吸方式的改变对颅面形态会产生一些影响。 我们通过测量和分析儿童口呼吸比例及86项反映颅面、气道、牙■的形态学指标,探讨呼吸方式与颅面形态的相关性。 数据和方法 一、 研究对象的一般情况 在北京大学口腔医学院正畸科门诊初诊患者中,选择72例(男性35例、女性37例)儿童为研究对象。所有患者除口呼吸外无其他口腔不良习惯,无心肺功能异常等全身疾病。年龄11～14岁,平均12.1岁。均为恒牙■,包括X线头影测量片、牙模型的病例资料完整。 二、 口呼吸比例测量片 1.全部患者在非呼吸道感染期使用口鼻气流同步测量仪检测平静呼吸时口、鼻气流,每人测两次,取平均值。根据检测结果,计算口呼吸比例。其中34例口呼吸比例≥30%,36例口呼吸比例≤5%,2例口呼吸比例在5%～30%之间。 2.X线头影测量片常规方法定点、测量:选择反映颅面形态、牙齿位置的指标37项,反映上气道形态和舌骨位置的指标15项。 3.在牙模型上定点、测量:选择反映基骨、牙弓以及腭穹窿长、宽、高的指标34项。 4.统计学方法:选用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。用t检验比较口呼吸比例≥30%和口呼吸比例≤5%两组儿童的86项指标,筛选出有统计学意义及临床意义的指标。再采用多元回归(向后法)和简单直线回归分析72例口呼吸比例与这些形态指标的关系。 结果 一、 两组患者t检验结果比较 在反映颅面、气道、牙形态的86项测量指标中,经t检验筛选出16项具有统计学意义及临床意义的测量指标,两组间比较,差异均有统计学意义(P0.05,表1)。 二、 口呼吸比例分布的影响因素结果。根据以下如 以口呼吸比例为因变量,上述16项颅面、气道、牙形态指标为自变量,进行多元回归分析(向后法),获得与口呼吸比例关系较为密切的形态学指标(表2)。这4项指标与口呼吸比例的密切程度按表2内排列顺序依次降低。其中第1、2项增大时,儿童的口呼吸比例较大;第3、4项减小时,儿童的口呼吸比例较大。 以口呼吸比例为自变量,上述4项关系密切的形态学指标为因变量,进行简单直线回归分析,结果均有统计学意义(P0.05,表3)。可见口呼吸比例的改变与这4项指标关系密切,具有依从关系。口呼吸比例较大的儿童,通常下面高与全面高之比较大、下颌角较钝、扁桃体或舌根后缘与咽后壁的最小距离较小、上颌基骨宽度较窄。 讨论 一、 呼吸模式单次用药后,儿童呼吸的比例比 一般情况下人用鼻呼吸或混有少量的口呼吸。当口呼吸比例增大超过一定范围时,临床称为口呼吸。本项研究的大部分患者为完全鼻呼吸或者口鼻并用呼吸,仅有1例为完全的口呼吸,口气流比例达99.4%。这说明本项研究中儿童完全通过口腔的呼吸方式是很少见的,与Ung等和Kluemper等的结果一致。本项研究的72例中,34例口呼吸比例≤5%,临床可视为“鼻呼吸”;36例≥30%,临床可视为“口呼吸”;口呼吸比例在5%～30% 之间的仅有2例。这与Ung等的结果有相似之处,儿童口气流比例在5%～30%较少的原因尚需研究。 本项研究的研究资料来自正畸门诊错畸形儿童患者,不能代表正常儿童的呼吸模式,正常儿童鼻呼吸的比例可能更高。上述数字是否能反映自然儿童群体中的呼吸方式,尚待进一步研究。 二、 口呼吸的影响因素 Ung等对45名10～16岁儿童进行了研究,通过容积描记法测量其口-鼻气流比,与颅面、牙指标进行多元线性回归分析,发现口呼吸比例与ANB角成弱的正相关,与上切牙-前颅底平面角、下切牙-下颌平面角成弱的负相关。 本项研究对临床“口呼吸”及“鼻呼吸”两组儿童的颅面、气道及牙形态的86项测量指标进行了对比,经统计学检验并结合专业特点,筛选出16项可能与口呼吸比例有关的指标。经多元回归(向后法)分析,发现其中4项指标与口呼吸比例关系密切。改变自变量与因变量进行简单直线回归分析,结果仍有统计学意义。这4项指标中:下面高与全面高之比、下颌角与口呼吸比例呈正相关关系,说明口呼吸比例越大,儿童面型越趋向垂直发展;扁桃体或舌根后缘与咽后壁的最小距离、上颌基骨宽度与口呼吸比例呈负相关关系,说明口呼吸比例越大,上颌基骨宽度越窄。这可能是口呼吸时舌体下降,上颌内外肌肉压力的不平衡所致。另外,舌咽部的距离越小,儿童采用口呼吸的可能性和比例都会随之上升。 Kluemper等曾对102例牙科患者的头影测量结果(ANB角、下颌角、下面高与全面高之比、下切牙-下颌平面角)与SNORT测量的口-鼻气流比之间的相关性作了研究,未发现任何一项与口-鼻气流比具有相关性。但因为其研究样本选择年龄跨度很大