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儿科高危新生儿的诊疗常规 高危妊娠包括高危孕产妇和高危婴儿两个方面，高危因素有可能是固定或者是动态的。存在高危因素的胎儿和新生儿不是所有都出现疾病，只有一部分出现相应的疾病，但是，高危儿的发病率和病死率远远高于正常新生儿。另外高危因素的出现，可能出生后立即表现出来，某些疾病在出生之后数日方能表现出来，故对高危儿的监测不仅在产前和生产之中进行检测，生后继续监测，及时发现问题，采取适当的措施。 一、病因 孕妇年龄＞40岁或＜16岁，孕周＜37周或者＞40周。新生儿出生体重＜2.5kg或者＞4kg，新生儿Apgar评分1min＜3分，5min＜7分。既往有异常分娩史、死胎、死产、流产史；孕期有异常情况，妊娠早期有出血，并患有妊娠高血压综合征、心脏病、肾功能不全、糖尿病等疾病；母亲有不良嗜好，抽烟或者酗酒，有吸毒史。 1.胎儿方面的问题低出生体重儿，小于胎龄儿，宫内发育迟缓，过期产，胎心频率和节律异常；小儿脐带脱垂，脐带绕颈、打结。出生体重与妊娠周龄有偏离者；多胎妊娠，两次妊娠间隔小于半年者；有剖宫产者，前置胎盘或胎盘早剥，新生儿有贫血或窒息。 2.新生儿方面的问题持续性或者进行性的呼吸窘迫、发绀、呼吸节律不整、反复呼吸暂停；心律异常；全身苍白水肿，出生24h内出现黄疸；神志异常伴有反应差，惊厥；体温不升，面色发灰，不吸吮；严重先天畸形，例如先天性心脏病、食管气管瘘、膈疝等疾病。 3.分娩过程中的问题剖宫产儿，先露异常，臀位，横位，胎头吸引术，产钳助产术，宫缩无力滞产。羊水过多或过少，胎盘脐带有畸形者。孕产妇有感染，胎膜早破超过24h者，新生儿有感染的可能性大大提高；生产过程中的高危因素，如胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、产程异常。 4.其他方面 （1）既往史异常妊娠史，胎儿畸形、新生儿死亡和血型不合。 （2）异常生产史难产史，阴道难产史，臀位分娩史。 （3）孕产妇本人及亲属中有遗传病史，孕产妇暴露于物理化学因素或者服用致畸药物。 二、高危新生儿的临床表现 1.围生期窒息，1min及5minApgar＜7分。 2.呼吸急促，＞60次/分，伴有呼吸困难，三凹征阳性，呼吸节律不规则伴有呼吸暂停，皮肤发绀者。 3.新生儿淡漠、激惹甚至惊厥，前囟平紧或隆起者。 4.存在低血压者，伴有出血、失血表现。 5.先天性畸形需要急症手术者，如食管气管瘘、膈疝、大血管错位。 6.出生之后24h内出现黄疸，母子血型不合者。 7.频繁呕吐，出生之后24h未排便者。 8.体温不升或者高热者。 9.早产儿，小于胎龄儿，大于胎龄儿，过期产儿。 10.不同类型的婴儿由于生理基础不同，所产生的高危病症也有所不同。 11.新生儿呼吸窘迫综合征，颅内出血，卵圆孔开放，动脉导管开放，持续胎儿循环，早发性和晚发性呼吸暂停，新生儿坏死性小肠结肠炎，代谢紊乱（低血糖、高血糖），新生儿寒冷损伤综合征。 三、高危胎儿的监护 1.先天畸形产前诊断出生缺陷是指胎儿在母亲的子宫内出现了发育异常，轻微畸形对身体影响不大，严重畸形可致新生儿死亡或者留下终身残疾。据统计，我国每年有30万～40万新生儿有严重出生缺陷，给社会和家庭带来了严重的问题。 2.产前诊断的指征在胎儿发育的过程中通过直接和间接的方法了解胎儿的健康发育情况，有无遗传代谢疾病或者先天畸形，确定后可采取早期干预措施。 3.有创的监测手段羊水细胞监测，孕16～20周时，进行羊膜腔穿刺术抽20ml羊水，进行染色体核型检查。孕早期采用绒毛活检术，进行细胞培养和染色体核型分析。还可以经皮采脐血2ml，检测胎儿血友病、血红蛋白异常。目前，孕中期可使用胎儿镜采皮肤标本，诊断遗传性皮肤病。 4.无创监测手段B型超声诊断的特点一是安全，二是可以重复进行，例如先天性神经管缺陷的筛查、先天性心脏病的筛查。磁共振成像（MRI）可用于脑瘤的筛查。 目前有关胎儿的监测正在逐步开展，如胎儿生长发育监测、胎儿宫内储备力测定、胎儿胎盘功能测定。