儿科胆道蛔虫病的诊疗常规.docxVIP

儿科胆道蛔虫病的诊疗常规 胆道蛔虫病是肠蛔虫病的并发症。肠蛔虫病是最常见的寄生虫病，尤其是儿童多患此症。在肠道的蛔虫窜入胆道，引起胆道的阻塞等系列症状。 一、临床表现 突发性阵发性剧烈右上腹绞痛，呈“钻顶”感。疼痛时患儿面色苍白，辗转不安，屈体捧腹，全身冷汗，疼痛可骤然停止，患儿立即安静，活动自如，数十分钟后再发。疼痛时可放射至右肩。呕吐胃和十二指肠内容物，含胆汁，可吐蛔虫。合并胆道感染时可出现寒战、高热，有时出现黄疸。腹部体检仅有右上腹深压痛，无腹肌紧张，仅合并胆道感染时，上腹部压痛明显。剧烈的腹痛与轻度压痛呈鲜明对比。 二、诊断与鉴别诊断 根据间歇发作的上腹部剧烈疼痛、腹痛程度与腹部体征不相符以及有便蛔虫和呕吐蛔虫病史可作出诊断。 实验室检查：血常规中白细胞计数轻度升高，嗜酸粒细胞多增高，有时达10%以上。粪便可检出蛔虫卵。胆道B超见虫体影像可确诊。静脉胆道造影如显示胆总管有蛔虫阴影亦可确诊。十二指肠引流液镜检有蛔虫卵可以诊断。 需与急性阑尾炎、胃痉挛、胆石症、肠梗阻等小儿常见急腹症相鉴别。 三、治疗 绝大多数可经非手术解痉、驱虫、抗感染治疗痊愈。非手术治疗包括禁食、补液、解痉。解痉使用阿托品0.01mg/kg肌内注射、维生素K。及山莨菪碱肌内注射，镇痛使用哌替啶0.5mg/kg或氯丙嗪1mg/kg、异丙嗪1mg/kg肌内注射。为防止胆道感染，加用抗生素。还可以配合中药治疗。并补充适量液体及电解质，腹痛缓解不再发作时，予左旋咪唑、哌嗪（驱蛔灵）或阿苯达唑（肠虫清）等驱虫药治疗。 纤维胃十二指肠镜既可检查与诊断，又可夹取蛔虫，但操作困难。 有以下指征者应考虑手术治疗：①经非手术治疗一周后仍不能缓解；②体温升高，白细胞增多，有明显感染或其他合并症，如并发化脓性胆管炎、肝脓肿；③胆道内有死虫而不能排出者。手术方法：切开胆总管取出蛔虫检查胆道是否通畅，后置“T”形管引流。胆囊除有明显病变或已被蛔虫侵入外，一般不需切除。