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儿科病毒性脑炎的诊疗常规 【概述】 病毒性脑炎是急性病毒性神经系统感染的常见和严重类型，以弥漫性或局灶性脑实质炎症为特征。中枢神经系统病毒感染的临床表现多种多样，以急性无菌性脑膜炎或急性脑炎最为常见，除少数病毒外，多数诊断困难，也缺乏特效治疗方法，主要为对症处理，预后一般良好：但重者可有肢体瘫痪、癫痫、智能减退等后遗症，或因脑损害严重，高颅压、脑疝而死亡。 【诊断依据】 1.病史部分脑炎如乙脑、麻疹脑炎、脊髓灰质炎等可有相应流行史或阴性预防接种史。 2.临床表现与脑膜炎或脑膜脑炎有相似的临床表现，如发热、头痛、疲乏等。典型脑炎具有脑实质受累的明显症候，常见者如意识障碍、行为异常、惊厥发作，早期即可出现严重的高颅压表现；部分患儿精神异常，行为紊乱、记忆及定向异常、幻错觉，也可有情感障碍、兴奋躁动或思维紊乱。因病脑多数同时累及脑膜，故可出现脑膜刺激征，但不如细菌性脑膜炎明显。 3.辅助检查 （1）脑脊液：细胞数增多，早期以中性粒细胞为主，以后则以单核、淋巴细胞为主。蛋白轻度增多，糖、氯化物正常。免疫球蛋白急性期增高，以IgM明显。 （2）血清学检查：测定血、脑脊液的双份血清抗体，比较急性期与恢复期病毒抗体滴度的变化，如有4倍以上增高，则有诊断意义，急性期测定特异性病毒IgM抗体有助于早期诊断。 （3）脑电图：多表现为弥漫性或局限性慢波，亦可伴有棘波、尖波等，单纯疱疹病毒性脑炎病例，在额颞区有特征性的低幅慢波背景上周期性出现1～5s的高幅慢波或尖波。 （4）CT或MRI检查可见脑水肿、梗死、出血、坏死或软化。 【治疗】 1.一般治疗急性期卧床休息，加强护理，注意生命体征变化，及时处理。 2.病因治疗疱疹病毒类感染可给予抗病毒药物：阿昔洛韦（无环鸟苷）、碘苷（疱疹净）。 3.对症治疗 （1）积极控制惊厥（第2章第五节惊厥）。 （2）控制脑水肿及颅高压：甘露醇、呋塞米（速尿）快速静脉注射，重症可短程应用肾上腺皮质激素，每日液体入量在800～1000ml/m2。 （3）退热。 4.其他输新鲜血或血浆，每次5～10ml/kg，每日1次，或大剂量丙种球蛋白输注，每次100～400mg/kg，每日1次，连用3～5d。