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儿科肝硬化的诊疗常规 【概述】 肝硬化，是多种病因所引起的肝脏弥漫性纤维化，伴结节形成，肝脏正常组织结构消失，质地变硬。本症治疗多无特异性方法，以祛除病因及一般治疗为主，尽量保护肝脏功能，同时应积极治疗并发症。 【诊断依据】 1.病史有引起肝硬化的原发病史，如病毒性肝炎、肝豆状核变性、先天性肝胆系统发育异常等。 2.临床表现常见恶心、呕吐或腹泻，可见营养性贫血，亦可引起生长发育障碍。早期常有黄疸，一般为轻至中度。半数以上患儿肝大。一般均有脾大，质地较硬。常见腹水，一般呈漏出性液体，合并腹膜炎时为渗出性。出现并发症时有相应表现，如上消化道出血时有呕血或黑便。易于继发感染，主要有肺炎、败血症、化脓性腹膜炎及泌尿系感染等。部分患儿有肝性脑病。少数可继发门静脉血栓形成。 3.辅助检查 （1）肝功能测定：血清转氨酶及胆红素可正常或升高，白蛋白降低，球蛋白升高，胆固醇降低，甲胎蛋白及单胺氧化酶升高。 （2）腹部超声波检查：腹部B型超声波检查可见肝脏表面不光滑，内部结构紊乱，可见条索状异常回声，提示纤维组织增生。 （3）食管钡餐造影：可见食管静脉曲张，并可判断其严重程度。 【治疗】 1.一般治疗如肝功能损害明显，尤其是有肝性脑病潜在危险者，应限制蛋白质及脂肪摄入，补充足量的维生素。在肝功能代偿期适当减少活动，肝功能失代偿时需卧床休息。尽量少用药物，尤其是对肝脏有损害的药物。 2.病因治疗对于有明确病因者应尽可能给予针对性处理，祛除病因并给予综合治疗，仍有恢复可能。 3.药物治疗保肝药可适量应用，不宜过多，常用葡醛内酯（肝泰乐），每次0.1～0.2g，每日3次。应补充维生素类，如维生素C及复合维生素B。有出血者给予维生素K。 4.其他治疗腹水明显者应尽量限制钠盐及液体入量，补充血浆蛋白，应用利尿药等。