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儿科肺脓肿的诊疗常规 【概述】 肺脓肿是由致病微生物引起的肺组织炎症性坏死、脓腔形成的一种肺部病变，小儿肺脓肿多是由金黄色葡萄球菌引起的败血症所致。临床以高热、寒战、咳嗽、脓痰、胸痛为特点。治疗主要以抗感染为主，一般预后良好。 【诊断依据】 1.病史发病前多有肺炎、败血症或呼吸道异物吸入史。 2.症状起病急，有高热、畏寒、咳嗽及感染中毒症状，年长儿童述胸痛。如脓肿与支气管相通，则咳出大量脓痰，有臭味。若痰量较多，静置后可分三层，上层为黏液或泡沫，中层为浆液，下层为脓液。婴儿不会吐痰，常伴有呕吐、腹泻等症状。 3.体征局部叩诊呈浊音，呼吸音减低，如脓腔较大并与支气管相通，咳出较多痰后，局部叩诊呈空瓮音，并可闻及管状呼吸音或干湿啰音，语音传导增强，严重者可有呼吸困难及发绀。 4.辅助检查 （1）血常规：急性期白细胞和中性粒细胞明显增高，核左移，有中毒颗粒。病程长可出现贫血。 （2）痰涂片或培养：可发现致病菌 （3）X线检查：胸部X线早期呈大片致密影，脓腔周围有炎性浸润。病灶多在上叶后段或下叶背段，金黄色葡萄球菌引起者，常见两肺多发性小脓肿及泡性肺气肿。 【治疗】 1.一般治疗给予高蛋白及高维生素饮食，少量多次输血及氨基酸或脂肪乳等，有呼吸困难者给予吸氧等 2.体位引流根据病变部位的不同采取不同的体位引流，使脓液顺利经支气管排出。体位引流应在空腹进行，每日2或3次，每次15～30min。 3.抗生素治疗针对病原菌给予有力的抗感染治疗。在疾病早期病原菌未明确之前，可选用青霉素。剂量为10万～20万U/kg，分2次静脉输入，青霉素无效者可选用头孢类抗生素，特别是第三代头孢，如头孢他啶、头孢哌酮等。剂量为50～100mg/kg，分2次静脉输入。根据痰培养和药敏结果选用敏感抗生素，疗程 4.局部治疗 （1）雾化吸入：用灭菌生理盐水10～15ml，内加入庆大霉素4万U、α-糜蛋白酶5mg，地塞米松1mg，每日2～4次，每次30min。 （2）气管内直接滴药：气管插管，将青霉素等用生理盐水稀释后滴入，每日1或2次。此法有一定的危险性，可导致窒息，插管前应有充分的准备。 （3）经肺穿刺抽脓并注入药物：若脓腔较大并靠近胸壁，在超声定位下可经肺直接穿刺抽脓，并注入抗生素。肺穿刺有一定的危险，可发生气胸和出血。 5.外科治疗少数患者久治不愈形成慢性肺脓肿，或反复感染，大量咯血者可进行手术治疗。