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儿科肺不张的诊疗常规 【概述】 肺不张是由于肺泡气体丧失，致使肺组织发生萎缩，常见有支气管或毛细支气管阻塞，肺实质受压，表面活性物质分泌减少。由于肺不张时局部通气/血流比例失调，不能完成气体交换，形成肺动静脉短路，可出现发绀；另一方面肺泡形成无效腔，极易继发感染。肺不张体积小时可无自觉症状，体积大时可出现呼吸困难。治疗以去除病因及抗感染为主。 【诊断依据】 1.病史可有呼吸道感染、大量胸腔积液、气胸、肺部纤维化等病史 2.症状多见于婴幼儿。轻者可无自觉症状或咳嗽经久不愈。急性大叶性肺不张或一侧肺不张，可出现呼吸困难、发绀等严重气体交换障碍。合并感染时可有发热。 3.体征肺不张体积大时可见局部胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。下肺叶不张可有膈肌升高，单侧不张可出现纵隔、心脏向患侧移位 4.辅助检查 （1）血常规：细菌感染可有白细胞及中性粒细胞增加。 （2）X线检查：是诊断肺不张主要的方法。可见不张肺叶体积缩小，密度增加，与不张相邻的叶间胸膜向不张肺叶移位，在不张肺叶内肺纹理和支气管呈聚拢现象，上叶肺不张常有气管向患侧移位，下叶肺不张常伴有同侧横膈升高。其他肺叶则可出现代偿性过度膨胀。 【治疗】 1.病因治疗根据发病原因选用敏感抗生素或抗结核治疗。怀疑有异物或分泌物黏稠堵塞或肺不张部位长期不能复张，应做纤维支气管镜检查，取出异物或吸出分泌物。 2.对症治疗在肺部感染或哮喘持续状态而致黏液栓塞时，可口服祛痰剂，使痰液稀释，利于排出。要鼓励咳嗽，经常变换体位，定期拍背吸痰，促使痰液排出，使肺迅速复张。 3.外科治疗经内科积极治疗，而肺不张仍持续12～18个月以上，应进一步做碘油造影以明确诊断，如有局部支气管扩张，应考虑肺叶切除。