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儿科病毒性脑膜炎的诊疗常规 【概述】 中枢神经系统病毒感染的临床表现多种多样，以急性无菌性脑膜炎或脑炎最为常见。无菌性脑膜炎主要指病毒性脑膜炎，常见致病病毒为肠道病毒、Ⅱ型疱疹病毒等。主要特征是脑膜刺激症状和脑脊液细胞数增多，预后大多良好。 【诊断依据】 1.病史疾病初期可有肠道或呼吸道感染史。 2.临床表现急性起病，病程相对较短，临床多有发热、头痛、呕吐，体检可见颈项强直，Kerning征和Brudzinski征阳性，部分病例由于轻微脑实质受累表现出不同程度的意识障碍，如易激惹、嗜睡或昏睡等。早期可出现惊厥发作，一般无瘫痪、昏迷或惊厥持续状态等严重脑实质损害症状。不同病毒感染，其神经系统外的伴随症状不同。腮腺炎脑膜炎常有涎腺肿痛，肠道病毒感染可伴皮疹，EB病毒感染常伴淋巴结肿大或肝区轻触痛及皮疹，年长儿HSV-2感染伴生殖器疱疹。 3.辅助检查 （1）脑脊液：蛋白略增高，糖和氯化物正常。细胞数轻度增多，早期以中性粒细胞为主，以后则以淋巴细胞为主。 （2）脑电图：弥漫性慢波增多，个别有痫样放电，随病情好转脑电图异常逐渐恢复。 （3）病原学检查：病毒分离和血清学试验是明确病因的基本方法。可于发病早期采集标本分离病毒；血清学试验一般采用发病早期和恢复期双份血清或脑脊液， 如有4倍以上滴度升高可确诊。 【治疗】 1.一般治疗大多无特异性治疗，急性期注意维持水与电解质平衡及适当营养。 2.对症治疗高热者及时降温；过度兴奋、躁动或惊厥者，给予镇静、止惊药物；颅内高压者给予脱水剂。