宫腔镜手术的麻醉管理 .pdfVIP

长 s 瞿 i 您 m g 伽 麻醉前准备 -施行宫腔镜手术需要有相关人员的参与,主要人员 包括具备资质和能力的手术医师、 麻醉科医师、巡回护士以及宫腔镜辅助护士。同时麻醉和手术相关的物品、药品都 需要准备和核查。 1 .麻醉前准备和相关仪器与药品。要求配备: (1)氧气、空气以及电源系统； (2 )麻醉机； (3 )生命体征监护仪、麻醉深度监测仪、血气分析仪； (4) 常用麻醉药(全身麻醉药、局部麻醉药等)； (5) 困难气 工具、除颤仪等急救设施和药品； (6) 保温设备、输血输液加温装置以及负压吸引装置等。使用前应认真进行核查。 麻醉前准备 2. 宫腔镜操作系统。宫腔镜主要分为电外科手术系统和膨宫灌流系统两部 分。手术操作系统 包括显示器、冷光源、光导纤维、摄录像装置。灌流监 测系统（即全自动医用液体膨宫机）是用于向子宫腔内灌注膨宫介质,通 过调控灌流压力、灌流速度， 来扩大子宫腔内术野和增加清晰度，以利于 子宫腔内的操作。 3. 宫腔镜电外科手术系统。要求采用性能好、 安全系数大、具有 报警功能 的单极电刀、双极电凝（高频）。 4. 膨宫介质。膨宫介质分为二氧化碳（气体）和低黏性液体（液体）两类。 麻醉前评估 -麻醉科医师介入的宫腔镜诊疗手术，应尽可能在麻醉门诊进行患者术前病情评估和 并发症风险测评。妇产科医师在术前应对实施宫腔镜手术的患者进行术前评估筛选， 并与麻醉科医师进行沟通。麻醉科医师重点对患者进行以下术前评估。 1. 术前询问病史：麻醉科医师应查看患者，询问病史，了解患者肥胖、月经、生育、 手术、麻醉、用药及过敏、家族以及心身疾病等病史和治疗等情况。 2. 完善体格检查和辅助检查:除了一般体格检查和妇科专科查体外,还应进行麻醉专 科检查， 包括 困难气 、通气功能、脊柱与神经系统检查。辅助检查 包括血、尿常规, 肝肾功能，凝血功能，血糖，输血前检查，感染相关疾病检查，心电图、胸部X片、 盆腔超声检查以及妊娠试验等。 麻醉前评估 3. 病情评估分级:进行ASA分级、纽约心功能分级（NYHA分级）。对ASA分级 2HI级患者，应进行6 min步行试验和代谢当量（MET）检查，综合评估患者心 肺功能及对手术麻醉耐受能力。对合并重要脏器疾病和存在术前特殊用药史的患 者，应给予围术期改善脏器功能的指导意见，必要时请相关科室会诊。 4. 术前告知:告知患者和家属术前做好准备，减轻紧张情绪,告知术前禁食禁饮、 术后恢复以及出院相关注意事项。通常要求术前禁食固体食物6~8 h，术前禁饮 清饮料2 ho如遇有明显腹胀、恶心呕吐、糖尿病等特殊患者，应延长禁食禁饮 时间，避免反流误吸。在紧急情况时，可用超声评估患者胃排空情况。经过筛选 评估后，均需患者或其直系家属签署手术及麻醉知情同意书。 麻醉方式的选择 ・麻醉可以减轻宫腔镜手术操作时的疼痛及不适感,提高患者的舒适度,尤其是 子宫活检。推荐的麻醉方式为监测下的麻醉管理(MAC)或全身麻醉。推荐使 用起效快、消除快、肝肾毒性小的麻醉药物。根据患者病情、手术方式及时间 选择合适的麻醉方式。 -由于手术操作都会发生不同程度的应激反应,宫腔镜手术也不例外,其相关的 应激反应主要与手术刺激部位和强度有关,多见于阴 置入器械、扩张子宫颈 以及子宫腔内操作等,以及牵拉和扩张子宫，刺激了支配子宫的植物神经，引 起的牵拉反应。主要表现为体动、血压下降、心率减慢、心律失常甚至心搏骤 。因此，应根据患者病情、手术方式及时间选择合适的麻醉方式。 麻醉方式的选择 1 .宫腔镜手术时间较短。通常可采用MAC进行镇静麻醉管理；常用药物短效镇静药进 行深度镇静。 2. 宫腔镜手术时间长