巩膜病眼表 完整版.pptVIP

白内障术后的干眼症 术后泪膜稳定性下降, 大部分患者术后30天基本恢复， 但约20%的患者不能恢复。影响因素： 1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常 2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面 3、术前存在年龄相关性干眼 手术源性干眼的治疗 1、目的： 增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒毛 2、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法 ３、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等 ４、注意原则： （１）手术后合理使用人工泪液 （２）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮愈合过程 （３）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量 糖尿病相关干眼 糖尿病 基底膜异常 （糖化最终产物沉着） 神经麻痹性角膜病变 （三叉神经） 糖尿病性角膜病变 （PEE SPK PED） 醛糖还元酶↑ 细胞功能异常 干 眼 神经病变 泪腺功能↓ 高血压 糖尿病引起干眼的机制 DM干眼症状与眼表损伤的治疗原则 1、延长BUT，稳定泪膜。 2、修复角膜上皮，恢复角膜上皮的神经营养。 3、注意控制糖尿病人的全身情况。控制糖尿 病性视网膜病变的程度。 炎症性角结膜炎与干眼 急性结膜炎和干眼的关系 对结膜细胞的损伤： 致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分 布不均，发生干眼症状。 粘蛋白分布不均匀： 致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，影 响粘蛋白分泌，造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀， 表现为干眼症状。 金黄色萄葡球菌性边缘性角膜炎 提示:继发抗原-抗体反应和该反应所引起的多形核白细胞反应， 50％伴发干眼。 急性结膜炎患者泪膜变化 自觉症状： 结膜炎的外眼症状，包括：眼红、分泌物增多、畏光、 眼睛不适。 临床检查所见： 1、SchirmerⅠ减少、BUT明显缩短 2、荧光素染色阳性、角膜上皮受损伴有泪液分布不均。 3、和正常人相比，所有检查项目的数值均为 P0.05，具 有统计学意义。 巩膜特性 由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列 细胞成分和血管很少 病理改变：胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应 病程易迁延反复，组织修复能力缓慢，对药物治疗反应不明显 巩膜病的临床特点 病程长，反复发作，炎症为主 发作症状为疼痛、畏光、流泪 炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿 巩膜炎症常可累及邻近组织，出现角膜炎、葡萄膜炎、白内障及继发性青光眼等并发症 症状明显者采用非甾体抗炎药或糖皮质激素治疗。 巩膜炎分类 巩膜炎 表层巩膜炎 (基质)巩膜炎 单纯性 结节性 前巩膜炎 后巩膜炎 结节性 弥漫性 坏死性 表层巩膜炎 病因： 未明，多认为是外源性抗原抗体过敏反应 患者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、感染、或胶原血管病 表层巩膜炎 复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症 好发于30～40岁青壮年 女性发病率是男性的3倍 约1/3的患者双眼同时或先后发病 多见于角膜缘至直肌附着点的区域内，并以睑裂暴露部位最常见 结节性表层巩膜炎 临床表现 常急性发病---持续约2～4周 局限性充血性结节样隆起 ---可被推动 结节周围结膜充血水肿---轻度刺激症状  单纯性表层巩膜炎 临床表现 发病突然---持续1天至数天 巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿 ---暗红色 妇女多于月经期发作 表层巩膜炎与结膜炎鉴别 结膜炎充血弥漫，且多伴有分泌物 巩膜炎局限在角膜缘至直肌附着点的区域内，充血血管呈放射状垂直从角膜缘向后延伸 表层巩膜炎充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，表层巩膜炎充血的血管或结节可被推动，其充血多呈暗红色，滴肾上腺素后血管迅速变白，而更为深层的巩膜炎充血为紫红色，滴肾上腺素后也不易退色 (基质）巩?膜?炎 病因 与全身感染性疾病有关 与自身免疫性结缔组织疾病有关 代谢性疾病，如可能与痛风有关 其他原因，如外伤或结膜创面感染 前巩膜炎 症状 多位于赤道部前，双眼先后发病 眼部疼痛、刺激症状 眼球运动可使疼痛加剧 前巩膜炎 体征 病变部位呈紫色 深部巩膜血管网扩张。 充血的巩膜血管走行紊乱，不可推动 炎症消退后，病变区被瘢痕组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色 可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成继发性青光眼 后巩膜炎 症状 位于赤道部后，单眼发病为多病 程度不同的眼痛和头痛 视力减退 复视 眼外肌受累致眼球运动受限 后巩膜炎 体征 眼