急诊医学科尿道损伤疾病诊疗技术.docxVIP

急诊医学科尿道损伤疾病诊疗技术 尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，大多发生在青壮年男性，女性少见。男性尿道以尿生殖膈为界分为前尿道和后尿道。由于前、后尿道解剖部位的差异，其损伤的原因、类型、临床表现和处理方法有明显不同。尿道损伤后早期常引起排尿困难，损伤周围的血肿、尿外渗、继发感染和软组织坏死等，后期则出现尿道瘢痕性狭窄或闭锁。 （一）致伤因素及分类 1.骨盆骨折致后尿道损伤如房屋倒塌、矿井塌方、交通事故等导致骨盆挤压伤时，骨盆变形、骨折，后尿道受牵拉而撕裂或受骨折断端刺伤。最常见为尿道膜部或膜部与前列腺部交界处的撕裂或断裂。 2.骑跨伤致尿道球部损伤常发生在伤员从高处跌落时会阴骑跨于硬物上。尿道（主要是球部尿道）被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫裂伤，严重时尿道完全断裂造成尿外渗。 3.开放性损伤可发生于尿道器械伤，如不适当的尿道扩探及窥镜误伤等。多发生在尿道球膜部及前列腺尿道。 （二）诊断 尿道损伤的诊断应着重解决以下问题：①有无损伤及损伤的部位；②损伤的程度；③有无其他脏器损伤。 （1）根据受伤史、伤后排尿困难、尿道流血或血尿、尿外渗等表现，即应考虑尿道损伤的可能。尿道球部损伤病员行走无困难，有多尿、流血。会阴、阴囊甚至阴茎可能出现血肿或尿外渗。骨盆骨折伴后尿道损伤者多不能行走，骨盆挤压及分离试验阳性，血肿及尿外渗多聚积在盆腔内，前列腺膀胱周围。但尿生殖膈有明显破损时，血肿