神经激素拮抗物与心力衰竭中猝死的关系.doc

神经激素拮抗物与心力衰竭中猝死的关系 Peter Carson 机械电刺激与神经激素系统的关系使人产生极大的兴趣而被应用于实验室和临床。本章讨论在心肌梗死后和充血性心力衰竭状态下的工作。 涵盖心肌梗死后的研究是一个在实验性或临床事件之后相对得到控制的环境下研究心室扩大的机会。讨论中的心肌梗死后数据涉及透壁性心肌梗死，因为这些患者通常都发生循环瘀血；这是经常被认为是一种“顿挫型”的心力衰竭。这些患者处于相当大的电不稳定和猝死的风险中。 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭综合征的特征是发病率增加和寿命缩短。我们逐渐认识到心力衰竭患者主要分为收缩功能受损或舒张功能受损，尽管两种异常可能同时存在。在两种情况下，心脏都经历了广泛的重构，而临床结果可能不同。人们推测机械电反馈（MEF）因素在收缩性和舒张性心力衰竭之间可能存在不同。 当我们聚焦于收缩性心力衰竭时，多个因素影响着病理重构。心肌对一个损伤收缩功能的事件（如心肌梗死）的最初反应是通过扩张来维持心输出量—一个通过Frank-Starling机制用更大的舒张末容量来保持每搏输出量的过程。 重构的过程与在收缩性心力衰竭中反常性肥大有关，然而向心性肥厚在舒张性心力衰竭中更为常见。反常性肥大包括心肌质量增加但心壁厚度没有可察觉的增加。这主要通过心肌细胞拉长完成，导致心肌容量明显增加。重构还涉及产生胶原网络构成细胞外结构的位于肌细胞之间的间质