通过减轻血流动力学负荷终止心律失常.doc

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通过减轻血流动力学负荷终止心律失常 Peter Taggart Peter Sutton 理论思考预测心脏内容量的减少(如减轻牵张)应当具有抗心律失常作用。在动物模型中的实验证明通过说明增加负荷可能加强心律失常的诱发性而减轻负荷可能抑制心律失常而支持这个论点。然而,目前的临床依据尚不完整。尽管,许多临床预期结合减轻负荷与抑制或终止心律失常有关,目前仍不可能获得因果关系的坚实依据。 减轻血流动力学负荷应当具有抗心律失常作用 心律失常的两个主要机制是折返和触发活动。不应期缩短、不应性不均一以及局部传导减慢有利于折返形成。在正常条件下,不应期主要电压依赖并且接近动作电位时程(APD)。体外和体内的动物试验和人类研究已经显示增加容量负荷或牵张能够缩短APD和不应性。此外,对于APD和不应性的这些效应是不均一的。牵张看似产生的影响相对较小,如果有什么作用的话,主要作用于传导速度上。因此,在致心律失常作用上,增加负荷可能影响折返性心律失常的三个主要所需条件的两个方面。 由触发活动引起的心律失常起源于在动作电位的复极相(早后除极)或动作电位的复极完成之后(迟后除极)。如果这些后除极达到足够的幅度,它们可能触发一个动作电位而产生一个期前搏动,或者它们触发了一系列动作电位而产生一个局灶性心动过速。增加心室负荷或急性牵张已经显示能够诱发除极如早或迟后除极。也有证据显示牵张改变包括人类在内的心房的AP

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