直立倾斜试验.doc

直立倾斜试验 David G. Benditt Cengiz Ermis Fei Lii 生理学家和内科医生应用直立倾斜试验已经50余年。该试验一直被用于研究体位变换时心率和血压的适应性调整、模拟失血时的机体反应、评价体位性低血压，以及评估在充血性心力衰竭、自主神经功能异常和低血压等状态下的血流动力学和神经内分泌反应。在诸如此类的研究过程中，人们偶然观察到一部分受试者在试验中出现神经反射介导的低血压和心动过缓，类似于血管迷走性反射。基于上述发现，特别是在1986年Kenny等发表相关文章以后，被动性直立倾斜试验开始被用于在易感个体中诱发血管迷走性晕厥，进而成为一种诊断方法。最初，采用直立倾斜体位是激发血管迷走事件的唯一手段。后来，药物激发也被引入试验中，以提高检查的诊断检出率。目前，异丙肾上腺素和硝酸甘油是应用最广泛的药物激发剂。 如果血管迷走性晕厥发作表现典型，单纯通过病史（包括旁观者的观察）就可以确定诊断，而不需要进一步的试验证明。然而，临床中遇到的情况往往是头晕（faint）以及相似症状而并不“典型”，甚至连经验丰富的病史采集者也不能确定诊断。此外，还有很多病例（特别是老年人或幼儿）不能提供准确的病史。这些病例中的一部分人没有可靠病史可能是因为患者缺乏洞察力，或者由于先兆事件而出现逆行性遗忘（特别是老年人）。对于这些病例来说，如果能提供具有诊断价值的检验方法就会有很大裨