颈椎病的康复治疗进展 完整版.pptVIP

颈椎病的康复治疗进展 颈椎三大功能 支持·保护·活动 发病机制 颈椎退变 慢性劳损 头颈外伤 血管因素 咽喉炎症 先天畸形 发病机制多样，前两者是最常见的原因，也不能忽视其他原因在颈椎病发生中的作用！ [1]张印斗,刘洁民. 颈椎病的发病机制与病理基础[J]. 实用放射学杂志,1995,10:620-623. [2]黄永杰. 颈椎病发病相关因素临床分析[D].广州中医药大学,2014. [3]柯尊华,王静怡. 颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J]. 颈腰痛杂志,2014,01:62-64. 发病机制 朱巍, 贾连顺. 神经根型颈椎病根性痛发病机制的研究进展[J]. 中华骨科杂志, 2005, 24(12): 761-764. 张军, 尚秀兰, 孙树椿. 神经根型颈椎病根性痛的解剖学基础和发病机理的研究[J]. 中国中医骨伤科杂志, 1999, 7(1): 49-53. 每型颈椎病还有自己特定的发病机制(神经根颈椎病) 机械压迫 化学性刺激 其他因素 发病机制 马明, 张世民. 青年颈椎病的研究进展[J]. 中国骨伤, 2014 (9): 792-795. 每型颈椎病还有自己特定的发病机制(颈型颈椎病) 慢性劳损 不良姿势 力学失衡 阳性影像检查少/缺失 外伤因素 每型颈椎病还有自己特定的发病机制(脊髓型型颈椎病) 发病机制 动物实验和病患尸检发现，脊髓受到慢性压迫和炎性物质刺激，出现细胞凋亡，脱髓鞘，脊髓水肿。 Wen Ru Yu,et al.2011 Spyridon K. Karadimas, et al. 2013 试验组神经细胞凋亡 少突胶质细胞凋亡 脊髓受压病变 分类 颈型颈椎病 神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 脊髓型颈椎病 百分比 40% 30% 8%~10% 8% 8%~10% 年龄段 青少年 青年和中年人 多见于中年人 中年人 中老年人 病因 姿势性疲劳； 常在办公桌前工作； 过劳 骨质增生; 椎间盘突出 软组织退化; 创伤 椎动脉受压; 椎-基底动脉血液疾病 紧张不安; 神经过敏 椎间盘突出; 脊髓损伤； 急性损伤 损伤 颈部和肩部肌肉 椎间孔变窄 椎基底动脉 颈交感神经 椎管狭窄 部位 软组织 脊神经 椎动脉 颈部 脊髓 主证 重型肌肉疼痛 上肢麻木无力; 头痛； 眩晕 上肢麻木刺痛; 肌肉萎缩 头痛; 眩晕 失忆 头转向一侧时，头痛会加重 易怒 口干、失眠 头痛; 眩晕 多汗、发红 心率失常 血压不稳定 下肢跛行或无力 上肢的无力和麻木 肌肉萎缩 临床分类 诊 断 根据每个颈椎病的特征性临床表现，结合相应影像学检查结果 注意有多种型别颈椎病混合的情况！ 诊 断 临床表现上：神经根型多伴典型的根性症状； 脊髓型有逐渐加重的长束损害表现； 交感型的主观症状多而客观体征少。 辅助检查上：神经根型多出现椎间孔狭窄（X线）； 脊髓型有脊髓受压表现（MRI）； 椎动脉型血流检查有阳性发现。 康复评定 一般状况 颈椎活动范围 肌力、感觉、痛点 肌电图、神经传导 影像学评定 VAS评定 ADL评定 专项评定 日本骨科学会（JOA）的颈椎病17分评定法 上肢（4）、下肢（4）、感觉（6）、膀胱（3），分越低，状况越差！ [1]中华医学会颈椎病专业委员会：颈椎病康复诊治指南（2010版） 绝大部分（90-95%）颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分（＜5%）患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。 [2] M van Middelkoop,?SM Rubinstein,R Ostelo,et al. Surgery versus conservative care for neck pain: a systematic review. Eur Spine J (2013) 22:87–95. 循证研究证实[2]：手术治疗（包括微创）未能显示出比保守治疗更好的效果！ 治 疗（手术治疗） 治 疗（非手术治疗） 药物治疗（抗炎、止痛、营养神经...） 中医/手法（针灸、针刀、中药、推拿、整脊） 物理因子 电疗、光疗、磁疗、超声、体外反搏治疗 牵引治疗（传统方法的创新运用） 健康教育 王英杰、贾连顺，中国矫形外科，2014 Takagi I,et al, 2011, 57(10): 583-591. Ando T. 2011, 52(7): 469-479.? 王桂荣, 冯晓敏, 等. 护理学杂志: 外科版, 2011, 26(7): 81-83. 药物治疗