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密闭环境对皮片供皮区创面愈合的影响 伤口修复是身体损伤反应的复杂生理过程。近40年来的研究发现, 密闭性敷料造成的液性环境下创面愈合优于传统干燥环境, 但其机理尚不甚清楚。因此, 我们以成人断层皮片供皮区创面 (以下简称供皮区) 为研究对象, 采用自身对照法, 进行比较观察, 以期对其机理有所阐明。 1 材料和方法 1.1 观察对象和处理 1.1.1 男、女、年龄2050岁 北京大学第三医院成形外科13例住院者的供皮区创面, 其中男9例, 女4例, 年龄20～50岁。皮片厚约0.44 mm, 面积10 cm×12 cm～10 cm×30 cm, 均使用鼓式取皮机切取。 1.1.2 密闭敷料dupommtm 术后即刻沿供皮区创面长轴随机平分为左右两部分。一组应用密闭敷料DuodermTM(由Squibb公司提供) , 简称D组, 另一组采用单层油纱覆盖外加多层纱布包扎, 作为对照C组。 1.2 皮肤组织病理学检测 于术后第1, 2, 3, 4, 7 d征得病人同意后, 局麻下分别在两组取材, 直径5 mm, 范围包括创基和少许创缘正常皮肤, 创缘直接缝合。取材分别作组织切片和透射电镜标本。在术中切取创缘正常皮肤1块, 作为正常对照。各进行①HE染色:常规苏木精-伊红染色。②Feulgen染色显示DNA。③透射电镜标本的制作和观察。 2 结果 2.1 d组与c组见表3 术后第1 d, D组揭开敷料时疼痛轻, 创面渗出液多而稀薄, 略呈血性, 表面覆盖一薄层胶样物质, 第2 d, 创面渗出液较前1 d多而粘稠, 经细菌培养, 1例有奇异变形杆菌生长, 另1例有阴沟杆菌生长, 余无细菌生长, 创面已可见少量新鲜肉芽组织。第3 d, D组揭开敷料时无痛, 创面渗出液较前1 d少, 粘稠度稍高, 可见多量肉芽组织, 创基变浅, 创缘可见少量新生上皮。第4 d, 渗出液已较少, 粘稠, 肉芽组织致密, 可见“上皮小岛”形成, 创面覆盖一层胶样物质。第7 d, D组创面已较为干燥, 敷料与创面间仅有一薄层液体, 揭去敷料后不久创面即干燥, 触之已无痛感, 大量上皮岛出现, 创缘可见上皮化。C组因油纱与创面粘连紧密, 为避免引起剧痛, 仅在术后第7 d揭去油纱, 见仍有较多渗血, 肉芽组织新鲜脆弱, 可见上皮岛, 但较D组者明显少且小, 两者界限明显 (图1) 。术后第10 d, D组大多已完全愈合, C组仍有部分创面存在。平均愈合时间:D组 (10.54±1.76) d, C组 (14.46±2.17) d,P0.01。两组均未发生临床感染。 2.2 实验室观察 2.2.1 d组与c组炎细胞浸渍及身份证的相关性分析 正常皮肤无炎性细胞浸润。术后第1 d, D组可见大量炎性细胞浸润, 以多形核白细胞为主, 炎细胞堆积成层与创面界限较为明显。C组中炎细胞浸润明显较D组少, 渗出炎细胞极少, 与表层纤维组织构成渗出层覆盖于创面上, 与创面界限不很明显;第2 d, D组炎细胞浸润及渗出均较第1 d多, 创面上可见一厚层炎细胞, 其与创面交界处及创面组织内已可见到单核/巨噬细胞。C组炎细胞浸润较第1 d增多, 仍以中性粒细胞为主, 且不如D组多, 渗出的炎细胞仍很少 (图2) ;第3 d, D组炎细胞浸润减少, 组织细胞、巨噬细胞增多, 炎性渗出层较厚, 上皮细胞长入渗出层中。C组中可见多量中性粒细胞, 亦可见到单核/巨噬细胞, 但比D组少;第4 d, D组仍有炎细胞浸润, 多为巨噬细胞, 出现大量组织细胞, 上皮细胞增生明显, 渗出层变薄, 其中的细胞成分有所减少。C组炎细胞较多, 仍以中性粒细胞为主, 上皮细胞增生较慢;第7 d, D组创面大部分已上皮化。C组可见部分创面上皮化。两组组织中几乎已见不到炎细胞, 但有少量嗜酸性粒细胞。 2.2.2 d组与c组受精血工胞中dna的含量变化 正常皮肤的DNA在表皮和皮肤附属器较为密集, 在真皮中较少, 散在分布。术后第1 d, D组创面上覆盖较厚的炎性渗出层中含有大量的DNA, 创区浅层组织内DNA含量增高, 非皮肤附属器区域也出现成团的阳性颗粒, 与HE染色对比, 可证明是炎细胞的浸润, C组创面渗出层中阳性颗粒不明显, 创区组织中DNA含量较少, 两者比较差异有显著性意义。第2 d, D组渗出层中DNA含量增多, 组织中亦有增加, C组组织中DNA含量增加。第3 d, D组渗出层中DNA含量有所减少, 创缘正常表皮下DNA含量增多, 创面组织中可见成团密集的DNA颗粒, C组创面组织中含量亦增多, 虽不如D组, 但无显著性差异。第4 d, 两组与前1 d相比变化不大。术后第7 d, D组可见新生表皮下DNA含量较多, 而原有创缘表皮下DNA含量减少, C组创缘正常表皮下仍有大量DNA, 肉芽内可见密