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水胶体敷料对皮供皮区创面愈合的影响 促进伤口愈合是烧伤治疗的核心问题。研究表明，密封性绷带材料在潮湿环境下的愈合效果优于传统的干燥环境。以成人皮肤缺损（以下简称皮肤损伤）为研究对象，采用自我对照法观察水胶体糊剂对皮肤损伤的愈合效果。 1 材料和方法 1.1 年龄、性别、年龄 40例住院者的供皮区创面,其中男23例,女17例,年龄20~50岁。皮片厚约0.44mm,面积10cm×12cm~10cm×30cm,均使用鼓式取皮机切取。 1.2 [致好公民并要求2.2%油纱覆盖 供皮区创面一组应用水胶体敷料Hydrocoll-thin德湿可(德国保赫曼公司提[作者简介申传安(1974 -),男,山东沂水县人,博士研究生,主治医师。电话:(010供);另一组采用单层油纱覆盖。加多层纱布包扎。供皮区愈合:于术后第1天、第3天、第7和第10天分别去除敷料,观察创面愈合情况。 2 结果 2.1 运行结果见表1 术后第1天更换水胶体敷料时疼痛轻,创面渗出液多而稀薄,略呈血性,表面覆盖一薄层胶样物质。第3天水胶体敷料组揭开敷料时无痛,创面渗出液较少,黏稠度稍高,可见多量肉芽组织,创基变浅,创缘可见少量新生上皮。第7天水胶体敷料组创面已较为干燥,敷料与创面间仅有一薄层液体,揭去敷料后不久创面即干燥,触之已无痛感,大量上皮岛出现,创缘可见上皮化。凡士林油纱组因油纱与创面黏连紧密,为避免引起剧痛,仅在术后第7天揭去油纱,见仍有较多渗血,肉芽组织新鲜脆弱,可见上皮岛,但较水胶体敷料组者明显减少。术后第10天,水胶体敷料组大多已完全愈合,凡士林油纱组仍有部分创面存在。两组创面细菌培养结果示未见细菌生长。 2.2 伤口愈合时间 水胶体敷料组(9.26±1.21)d,凡士林油纱组(13.34±2.56)d,P0.01。 3 密闭湿性私家车间的愈合 水胶体敷料具有吸收渗液的能力,其表面覆盖一层防止细菌侵入的半透性聚氨酯层。敷料的亲水微粒与伤口渗出液相互作用,在伤口表面形成一层湿润的胶状物。由此在敷料下形成一湿润的治疗环境,阻止了伤口表面的脱水和干燥。而水胶体敷料中的部分水和结构可连续吸收伤口的渗出物。吸收了渗出物的水胶体不会污染伤口,所以大约在5~7d内不必更换敷料。 1958年,Odland发现水泡皮未破的烧伤创面愈合较快,随后许多学者比较了密闭湿润环境和干燥环境下创面愈合时间,均发现密闭湿润环境下创面愈合较快。我们的临床观察发现,在所有病例中水胶体敷料组均较凡士林油纱组提前愈合,平均提前(4.08±2.11)d,其差异具有非常显著性意义(P0.01),说明在密闭湿润环境下,创面愈合速度加快。Eaglstein指出,在创伤早期(24h内)保持创面湿润才能达到促进再上皮化的目的。以上研究均说明,早期的创面渗出液可促进创面的愈合。Varghese等的研究表明,密闭湿性创面局部的氧分压很低,pH值亦较低,可延缓细菌的生长。现代技术的发展,使密闭性敷料的密闭性和无菌性更为可靠。我们观察到,尽管在创面上聚积着大量的渗出物,但细菌培养结果显示无一例出现条件致病菌生长或临床感染。在密闭湿润环境下创面感染率为2.6%,而使用传统纱布敷料的感染率为7.1%(P0.01)。创面渗出液是密闭湿润环境的特征,提供类似机体内环境的愈合环境,可使愈合过程不受干扰。创液的成分与创面愈合有密切关系。在体外实验中,已观察到创液可促进成纤维细胞、上皮细胞和内皮细胞的迁移,及肉芽组织的生长。 总之,水胶体敷料能通过为创面提供一个较好的密闭液性环境,有利于创面愈合,并能大大减轻术后由于疼痛而给患者带来的痛苦。当然,大量吸收渗出物后可因胶体的膨胀而导致敷料与伤口分离,会给细菌的侵入繁殖提供了机会,因此使用水胶体敷料处理供皮区创面时应外加适量的纱布包扎。此外,由于单位面积的水胶体吸收水分是有限的,因此对于渗出较多的供皮区创面,可考虑将水胶体敷料打洞后使用,这样就既充分利用了水胶体敷料为创面提供的密闭湿润环境,又保证了充分的引流。