精品医学课件-有机溶剂中毒完整版.pptVIP

* 再生障碍性贫血 粒细胞白血病 * 诊断 接触苯的职业史 以造血系统及中枢神经系统损害为主的临床表现 结合作业环境空气中苯浓度的测定资料 排除其他原因引起的疾病 进行综合分析做出诊断 * GBZ 68-2013?职业性苯中毒诊断标准 急性苯中毒 急性轻度中毒：短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态，可伴有粘膜刺激症状和轻度意识障碍。 呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。 ?急性重度中毒：吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭。 ①中重度意识障碍；②呼吸循环功能衰竭；③猝死 * 慢性苯中毒 慢性轻度苯中毒（血液改变+症状）：在3个月内每2周复查一次，如①白细胞计数大多低于4×109/L（4000/mm3）或中性粒细胞低于2×109/L（2000/mm3）；或②血小板计数低于80×109/L（6万/mm3） 。常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。 慢性中度苯中毒（易感染、易出血）：符合下列之一者： ①白细胞计数低于4×109/L（4000/mm3）或中性粒细胞低于2×109/L（2000/mm3），伴血小板计数低于80×109/L（8万/mm3）； ②白细胞计数低于3×109/L（3000/mm3）或中性粒细胞低于1.5×109/L（1500/mm3）。 ③血小板计数低于60×109/L（6万/mm3）； 慢性重度苯中毒：出现下列之一者：①全血细胞减少症；②再生障碍性贫血；③骨髓增生异常综合征；④白血病。 * 治疗与处理 急性中毒：将病人转移至空气新鲜处,清洗被污染皮肤,脱去被污染衣物。葡萄糖醛酸or VitC (iv)。 慢性中毒：治疗原则与其它原因所致造血抑制相同，以恢复造血功能为重点，忌用肾上腺素。 * 预 防 (1) 以无毒或低毒的物质代替苯：如喷漆作业中改用无苯喷料 (2) 改革生产工艺：生产过程自动化、密闭化、程序化，使工作人员不接触或少接触苯，如对喷漆业，采用静电喷漆、自动化淋漆或浸漆，制鞋工业中改用无苯胶等（TWA：6mg/m3；PC-STEL：10mg/m3） (3) 通风排毒：应有通风装置，常以局部机械通风方式为主；排出的气体要进行回收处理，以防污染大气环境 (4) 卫生保健措施：对苯作业现场进行定期的劳动卫生调查和空气中苯浓度的测定；在无法降低空气中苯浓度时，应加强个人防护，戴防苯口罩或使用送风式面罩 (5) 就业前及定期体检：重在血液和中枢神经系统指标的检查，具有职业禁忌证者，不宜从事接触苯的工作 预 防 患者，男，21岁。电焊工，当日因组装一部新电梯，在密闭的电梯内工作2小时。高温使新电梯的油漆挥发，吸入油漆后，患者感到不适于2016年4月10日18:05入院。 入院时T36℃，P100次/分，BP140/100mmHg，患者自诉头晕、头痛，双手抽搐，全身肌肉震颤，烦躁，哭喊，惊恐不安，全身衣物浓烈油漆味。 立即给予高流量氧气吸入，床边监护，开窗通风。给予0.9％生理盐水200ml，地塞米松5mg静点，甲强龙40mg小壶入，查血象：WBC6.4×109/L，Hb142g/L，RBC5.72×1012/L，血小板179×109/L。给予5％葡萄糖300ml，VC3g，甲氰咪呱0.6g，地塞米松10mg维持静点，并给予25％甘露醇125ml快速静滴，非那根25mg肌肉注射。因患者烦躁明显，惊恐不安，又给予安定10mg肌注。 20:30病情缓解，患者情绪平静，肌肉震颤改善，继续观察40分钟，收入内科，观察1天后，无异常离院。 急性苯中毒事件—案例 油漆中溶剂的主要成分是苯，易挥发，以蒸汽状态经呼吸道吸入体内而引起急性中毒。急性中毒是因苯具有亲脂性，可抑制神经细胞氧化还原功能，影响神经递质释放，麻痹中枢神经系统。 人口最低致死量是50mg/kg；吸入64g/m3，5~10min可引起头昏、呕吐、昏迷、抽搐、呼吸麻痹甚至死亡；吸入24g/m3，0.5~1.0h可危及生命。吸入油漆后，神经系统损害明显，如步态不稳似醉酒状表现，肌肉震颤，惊恐，烦躁，表现出一系列神经系统损害症状。出现不适，立即离开作业环境，入院抢救。 本例在密闭电梯工作2h以上，表现急性苯中毒症状。 急性苯中毒事件—案例讨论 某轴承企业3例职业性慢性苯中毒调查分析 该轴承公司成立于1995 年，主要加工微型小口径轴承，属于外商合资企业。生产区与办公区间隔有缓冲间，一楼车间为滚珠研磨区，有生产职工76 名，设有轴承滚珠精研等岗位，无苯作业，主要危害因素为噪声。 二楼为清洗与装配区，含1个清洗区、3 个装配区及1 个质检区，5 个区域间有敞开的门连通，总面积约700平，有生产职工236 人，设有轴承组装、清洗、音检等