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烧伤整形植皮术后供皮区的护理 植皮手术具有快速愈合伤口、减少疤痕和快速恢复功能的优点。因此，它经常被用于深度以上的伤口和整形手术。但术后我们往往更关注植皮是否成活,而忽视供皮区护理。如果供皮区护理不当,将引起患者疼痛感明显,影响睡眠及进食。甚至感染加深延迟愈合,增加瘢痕增生机会,影响患者生活质量。我科自2009年1月至2010年8月,对282例植皮术后患者供皮区实施科学护理,效果良好,报告如下。 1 大骨髓炎病变证 282例中男187例、女95例,年龄最小1岁2个月,最大82岁,平均42.2岁。164例取头皮,93例取大腿根部,余25例取腹部、腰部及其他部位。本组2例大腿供皮区出现少量散在黄豆大小脓疱经清创换药后愈合。另1例患儿腹部取皮7 h后出现面色苍白,脉搏增快,血压下降。经急诊清创手术,输血后生命体征稳定。余均于7~12 d愈合,愈合过程疼痛感较轻,半年回访瘢痕不明显,且柔软。 2 护理 2.1 采用健康于神经末梢的材料 皮肤是感觉神经末梢分布最密集的部位之一。取皮后切口范围大,造成组织和神经损伤,导致疼痛因子释放。患者常有“烧灼样”疼痛,影响食欲及睡眠。当渗液减少创面干燥时,则感觉为“干痛”。护理:①一般48 h后揭开外层敷料改为半暴露。内层为烧伤湿润膏纱布,因为烧伤湿润膏可直接渗透到受损伤的神经末梢表面,隔离周围致痛物质对神经末梢的刺激。此外,其还为多种植物成分和细胞营养成分组织的培养基,且能保持创面的生理湿润环境,有利于创面愈合。烧伤湿润膏纱布制作方法:将纱布装在容器里,将适量的烧伤湿润膏分散涂在纱布上,经高压蒸汽灭菌后备用。烧伤湿润膏在高压蒸汽的作用下均匀分布在纱布上呈饱和状,利于渗透。清创后取出敷在供皮区即可,并根据创面渗液多少,1~2 d换药1次,直至创面愈合。②若供皮区在四肢或腰部则须用拱架支起盖被,若是四肢还应将患肢抬高,避免创面受压引起疼痛。③可以通过看书、看电视、嚼口香糖、听音乐、上网等转移注意力减轻疼痛。本组患者疼痛较轻能忍受。 2.2 微创手术治疗 全厚层取皮一般在腹部,切口较深,有可能损伤到较粗血管,术中一般置有橡皮引流管。而薄皮片和中厚皮片取皮后则有可能大面积渗血。护理:①薄皮片和中厚皮片取皮后,供皮区加压包扎48 h,卧床2周。②腹部全厚层取皮术后伤口予沙袋加压24 h;严格卧床休息,保持大便通畅,以免站立及用力排便时创面血管破裂或结扎线脱落而致出血。腹部出血有一定的隐蔽性,应严密观察生命体征变化,随时观察引流液颜色及量的变化,发现面色苍白、脉搏加快、血压下降等低血容量症状,立即通知医生,及时清创;腹部取皮将切口拉拢直接缝合张力较大,需将一薄棉被卷起,垫在同侧的膝关节下,形成屈膝屈髋位,降低腹部张力,防止切口裂开。必要时用弹力绷带加压包扎,本组1例腹部取皮术后7 h出现面色苍白,心率182次/min,血压50/30 mmHg,立即行急诊清创术,输血后生命体征恢复正常。 2.3 局部消毒处理 供皮区失去了皮肤保护屏障,给病原微生物侵入机体提供了有利条件,创面渗出液又给病原微生物提供了丰富的营养。湿润生理环境有利于组织再生,但也有利于细菌生长繁殖。所以,如果护理不当,供皮区易感染溃烂加深形成新的创面。创面上的细菌,在环境中也常易检出,提示烧伤创面上的细菌可能源自环境污染。供皮区创面也同样可能被环境细菌污染。护理:①重视空气消毒,每天用空气消毒机消毒1 h。②供皮区皮肤术前准备用抗菌皂液清洗供皮区;一般无需备皮,因为备皮容易造成皮肤划痕,增加感染机会,同时影响皮片质量。如取头皮或男性患者体毛过长,则用电动剃须刀剃除,剃除时间离手术时间越近感染机会越少,一般术前2 h备皮。③严格消毒隔离制度及无菌技术操作,切断一切感染源。本组2例出现少量黄豆大小脓疱,经清创再采用0.1%庆大霉素溶液湿敷后愈合。其余患者供皮区红润无分泌物,7~12 d愈合。 3 薄皮片、中厚皮片 植皮术是利用植皮的方法促进创面愈合,自体皮取皮分薄皮片(包括表皮及少量的真皮)、中厚皮片(包括表皮和部分真皮)、全厚皮片(包括表皮和真皮的全部)。薄皮片和中厚皮片取皮后,会留有面积不等创面,全厚皮片取皮后直接拉拢缝合,缝合处形成一定的张力。促进创面愈合是烧伤治疗领域探索的热点。重视供皮区护理,特别是大面积深度烧伤患者,头皮作为“皮库”,加速头皮供皮区的愈合,也就是不断提供了宝贵的皮源,为抢救危重烧伤患者,提高治愈率起到了至关重要的作用。