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基本预防 下肢抬高30度 严禁单纯膝关节和踝部垫枕 Nicolaides证实：45%的血栓发生在术中及术后24h内 DVT发生率% Nicolaides,AN.Gordan-Smith. A Rational Approach to Prevention.Thromboembolism Aetiology.Advances in Prevention and Management.Medical and Technical Publishing Co.Ltd.1975 术后 24小时内 术后 第1~2天 术后 第3~4天 术后 第5~6天 术后 第7~8天 术后 第9天 发病时间 Covidien | * | Confidential 相同的情况在静脉曲张的病人中，仰卧位增加71.9%，半卧位增加77.9%，坐姿时增加55.7%。” Kakkos et al. Improved hemodynamic effectiveness and associated clinical correlations of a new intermittent pneumatic comporession system in patients with chronic venous insufficiency. Journal of Vascular Surgery, Nov 2001; Vol 34, No. 5, 915-922 物理预防 静脉输液的并发症 21%的静脉输液病人都会发生不同的并发症 62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应 注：输液反应可由上表中的一种或几种因素同时引起。 288例输液反应因素分析 由于玻璃的脆性，导致在开启时产生大量碎屑 玻璃安瓿的微粒 开启时吸入空气将导致空气中的细菌混入 玻璃安瓿生产工艺在热封时，高温熔化玻璃拉封，使瓶内空气受热膨涨，熔封降温后由于空气的热胀冷缩，使安瓿内产生负压，当开启玻璃安瓿时，瞬间将吸入大量空气 玻璃安瓿的细菌污染 封管液配置不当的微粒污染 肝素进入体内 弥漫性血管内凝血 DIC 增加医源性凝血功能障碍 风险 预充式导管冲洗器 单剂量生理盐水 ACL SOP 方案 技术 微粒进入体内后的栓塞部位 首先随静脉血回流 栓塞于肺毛细血管床 进入体循环的微粒 可以栓塞于心、肾、脑 及全身的血管床 （由腔静脉、右心房、右心室、肺动脉进入 肺循环，由吞噬细胞（直径20μm)包绕， 栓塞于肺微循环） 由于吞噬细胞数量的局限性，游离状态的微粒经微循环中间微动脉进入体循环，引起不同部位组织的血管栓塞或肉芽肿。 * * 输液器的选择　 6.6.1　输注药品说明书所规定的避光药物时,应使用避光输液器。 6.6.2　输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用。精密过滤输液器≤５μｍ ---2014《静脉治疗护理技术操作规范》 输液器、输血器选择不当的风险 液体外渗 7月15日 7月16日 造影剂外渗 7月18日 十七天后 特殊、高危药品标签的具体使用 压疮病人转科流程 案例 患者，女，63岁。因下肢静脉曲张入院，行手术治疗，术后各项指标平稳，且已下床活动，术后第5日晨进食后，在床边大便一次后，家属离开倒便盆，患者坐在床边，邻床看到该患者从床边滑落，7:50护士听到其它家属呼唤，奔入病房，发现其已倒在地上，即刻测生命体征，同时通知医生，查体；烦躁不能平卧，呼之睁眼，无应答，面色苍白，肢端温暖，立即建立静脉通路，吸氧、动态监护，BP110/70MMHG,SPO289%,7：55意识不清，呼之不应，颈动脉搏动未及，双侧瞳孔散大，对光反射消失，呈叹气样呼吸，心音消失，积极联系麻醉科、呼吸科、心内科及重症医学科协助抢救。于8：50宣布死亡。 肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 肺栓塞具体表现：突然发病，病人突然出现不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗，呼吸困难、胸痛、咳嗽等，甚至晕厥、咳血；伴随极度焦虑、恶心、恐惧、抽搐、昏迷以及急性疼痛。 肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。