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鼻泪管内骨壁的厚度 鼻干科鼻开放和鼻耳胆胆漏的广泛发展导致了鼻干科鼻支解剖的研究。为此,作者对20具(40侧)成人尸头标本的鼻泪管及其周围结构进行详细的解剖观测,为更好地指导临床手术提供一组临床应用解剖学资料。 1 开颅骨粗隆上骨、骨髓细骨开颅 20具(男16,女4)经防腐处理的完整成人尸头标本,全部标本鼻及鼻窦部无畸形及外伤或手术改变,无新生物或炎症坏死改变。沿眉弓上缘及枕骨粗隆上1cm连线水平锯开颅盖骨,去除脑组织;沿正中线矢状锯开头颅,去除鼻中隔;经眶下孔与正中剖面平行矢状锯开,暴露上颌窦腔;去除面部软组织及眶内容物,保留筛前后神经血管和泪囊组织。用游标卡尺(精确度0.02 mm),量角器,圆规,内卡尺等观察测量鼻泪管中点处内、后侧骨壁的厚度。 2 鼻爱管骨壁及鼻. 骨性鼻泪管自泪囊窝直达下鼻道顶,其外、前、内骨壁由上颌骨额突构成,为密质骨,较为坚硬;泪骨及下鼻甲泪突构成鼻泪管后壁,有时与上颌骨额突共同构成鼻泪管内壁,泪骨常较菲薄,时有气化,40侧鼻泪管后壁泪骨不同程度气化的有8侧。 测得鼻泪管内骨壁的厚度为(0.9±0.2)mm(0.4~1.4 mm);后骨壁的厚度为(0.2±0.2)mm(0.1~0.8 mm)。 3 讨论 3.1 鼻相应的骨结构 骨性鼻泪管自泪囊窝直达下鼻道顶,其外、前、内骨壁收上颌骨额突构成,为密质骨,较为坚硬:鼻泪管后骨壁由下鼻甲泪突及泪骨构成,泪骨常菲薄,时有气化,平均厚度仅0.2 mm左右,明显比内骨壁薄。本组40侧鼻泪管的后壁组成中的泪骨有不同程度气化的为20%(8侧)。可以观察到鼻泪管后骨壁正是上颌窦裂口之前界,钩突骨与鼻泪管后骨壁之间常有间隙,为粘膜封闭(前鼻囟)与钩突一起构成上颌窦窦口前内下壁。因此,在上颌窦口扩大术中,在切除了钩突后,向前所遇到的骨结构就是鼻泪管后骨壁,以反咬骨钳向前扩大不宜过于靠前,以免损伤薄弱的鼻泪管后壁。另外,在临床开展内窥镜下上颌窦口扩大术前除行鼻窦冠状位CT扫描外,还需进行水平位CT扫描,以了解鼻泪管后壁泪骨是否有气化,因气化的泪骨术中更易被损伤。 3.2 熟悉局部的临床应用解剖 目前,鼻内窥镜手术普遍开展,鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术也成为泪囊手术的一个趋势。能够顺利完成手术目标、又避免损伤临近器官或结构是术者所最关注的。因此熟悉局部的临床应用解剖至关重要。我们观察到,泪囊窝及鼻泪管内侧骨壁主要由上颌骨额突构成,为密质骨,厚度在0.4~1.4 mm,较坚硬,在行鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术时,用骨凿或咬骨钳在泪囊窝下部及鼻泪管内骨壁开窗时常感到困难,我们在临床中对16例病人(18侧)行鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术中,在泪囊窝下部及鼻泪管内骨壁开窗时常将成片骨凿下,损伤较大,体会到以小长钻头电钻开窗造孔较为理想。