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上颌骨牙源性囊肿的c诊断 下颌结构的结构非常复杂。上下颌骨的牙源性囊肿通常入侵上颌骨腔，导致相应的下颌结构变化。由于颌面部重叠多,X线平片难于显示颌面骨病变的全貌,CT扫描无结构重叠,具有良好的密度分辨率,从而为本病的定位、定性和手术方案的制定提供有价值的信息。本文收集了经手术病理证实的17例发生于上颌骨的牙源性囊肿,探讨CT诊断上颌骨牙源性囊肿的价值。 1 材料和方法 1.1 常规冠状位ct扫描和骨窗观察 17例患者中,男11例,女6例。年龄19~45岁,平均年龄约33岁。发生于右侧上颌骨7例,左侧10例。病程2个月~4年。临床表现:17例病人均有不同程度颌面部肿胀、11例可触及肿块(3例为疼痛性肿块)、5例伴牙痛、4例牙齿松动、4例牙齿脱落。 使用GE Hispeed Dxi螺旋CT机,行常规冠状位CT扫描,扫描层厚3 mm、层距3 mm,发现病变附加横断位CT扫描,扫描层厚3 mm、层距3 mm。同时行骨窗(2000/500HU)和软组织窗(350/50 HU)观察。3例患者行增强扫描,应用碘海醇300 mg/mL,自前臂静脉以2.7 mL/s的速度团注,总量80~100 mL,延迟28~30 s扫描。17例患者均行X线瓦氏位摄影检查。 2 病例呈单房分叶型 17例中发生于右侧上颌骨7例、左侧10例。其中含牙囊肿8例、根尖囊肿6例、角化囊肿3例。CT表现:17例均发生于上颌窦底部,突入上颌窦内。 (1)12例呈单房型。其中,7例上颌窦外下壁骨质中断,无软组织肿块;5例囊腔内见牙齿影(3例见牙根位于囊腔内,2例牙根受压移位伴牙根压迫性吸收)。 (2)5例呈单房分叶型。其中,3例上颌窦外下壁骨质中断,无软组织肿块、1例囊腔内见牙齿影、1例见牙根位于囊腔内。3例增强扫描不强化。 (3)17例患者X线瓦氏位显示上颌窦窦腔密实,6例见上颌窦腔膨胀扩大、5例显示上颌窦外下壁骨质中断或缺如、6例密实的上颌窦内见牙齿影。 3 牙源性囊肿ct表现 牙源性囊肿是原发于颌面部最常见的良性囊性病变,为牙齿发育过程中,由正常牙滤泡发展而来。由于釉质器的星形网层发生囊肿样变性,牙滤泡周围液体渗入牙冠与上皮之间而成,年轻病人多见。下颌骨较上颌骨发生较多。巨大囊肿可破坏上颌窦各壁而致面颊、口腔前庭、硬腭及牙槽突等处隆起,由于张力的作用使眼球向上、向外移位,或膨胀向鼻腔发生鼻塞。无感染时局部往往无典型疼痛。囊肿生长缓慢,逐渐长大可使颌面骨膨隆、面部畸形,肿物膨大,口内可伴发创伤性溃疡、牙齿松动移位、影响咀嚼功能等症状。 由于颌面部诸骨结构复杂,前、后、左、右均有邻近的骨结构重叠,X线平片密度分辨力低难于显示颌面骨病变的全貌,只能观察鼻腔和鼻窦病变的大致情况,对囊腔与上颌窦及齿槽骨等结构显示不满意。CT扫描无结构重叠,具有良好的密度分辨率,以横断面、冠状面扫描可以全面地显示病变的范围、形态和密度变化;能够清楚地显示骨和软组织的情况;较好地区别积液、囊肿与实质性肿块的密度差异;对于骨质增生硬化、吸收破坏均能清晰显示,从而为本病的定位、定性和手术方案的制定提供很有价值的信息。 牙源性囊肿的分类主要包括角化囊肿、含牙囊肿和根尖囊肿。CT表现分为单房型、单房分叶型和多房膨胀型,以单房型最为常见。本组12例为单房,表现为自上颌窦底部向上颌窦腔内突入的囊性骨包壳影,边界清晰、锐利,小者占据半个上颌窦腔,大者充填整个上颌窦腔,多数囊内密度均匀,CT值13~27 HU,呈典型“窦内骨性囊”征(图1~2)。7例上颌窦外下壁骨质中断,但无软组织肿块。5例呈单房分叶型(图3),表现为自上颌窦底部向上颌窦腔内突入的囊性分叶状骨包壳影,边界清晰、锐利,小者占据半个窦腔,大者充填整个上颌窦腔,多数囊内密度均匀,CT值14~29 HU,呈典型“窦内骨性囊”征。增强扫描通常不强化,仅在囊肿继发感染时,可见囊壁轻度环形线样强化。囊肿可向鼻底和上颌窦内膨胀性生长,引起相应的压迫性骨质吸收破坏,均无软组织肿块。本组未见多房膨胀型。冠状位CT扫描能够清晰显示囊腔的形态、范围及囊腔与牙齿的关系等,为诊断提供信息。横断位在显示囊腔与颌骨的关系方面较冠状位欠缺。冠状位CT扫描可作为诊断上颌骨牙源性囊肿的首选CT扫描位置,必要时加CT横断位扫描。 颌骨牙源性囊肿多见于下颌骨,绝大多数为平片所诊断。发生于上颌骨者相对少见,多起源于上颌窦底部,向上突入上颌窦腔内,大小不一,冠状位CT扫描表现为一骨性囊腔自上颌窦底部突向上颌窦腔内,呈典型“窦内骨性囊”征。其囊腔内含有牙齿者,称为含牙囊肿;牙根伸入囊腔内者,称为根尖囊肿。角化囊肿多沿颌骨长轴生长,由于囊内含有蛋白角化物,常表现为不均匀的混杂密度,囊腔内可含有牙齿或不含有牙齿,邻近的牙根可有压迫性吸收或受压移位。 颌骨牙源性囊肿应与颌骨造釉细胞瘤相鉴别,单囊型