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从中医角度论小儿体质的分类 身体是由生活在群众中的个体通过遗传和获得的。在身体和粘膜疾病的基础上，综合阴阳活动的个性表现为相对稳定的固有特征。体质的不同状况, 决定着机体是否感受病邪而发病, 同时也决定着病邪作用于机体的病理变化的不同。《医宗金鉴》云:“人感受邪气虽一, 因其形脏不同, 或从寒化, 或从热化, 或从虚化, 或从实化, 故多端不齐也。”这种“病之阴阳, 因人而变”、“邪气因人而化”的观点, 充分说明了体质因素在疾病演变发展、疾病性质和转归中起重要的主导作用。 1 小儿“纯阳”、“阴高”、“清乳”、“清乳”等3种体质,对药物认识更多,对小儿体质认识更高 体质是医学乃至生物学领域中的一个古老而又重要的研究命题。对于小儿体质特点, 古代医家已有论述, 如《灵枢·逆顺肥瘦篇》指出:“婴儿者, 其肉脆、血少、气弱。”总括了小儿体质的特点。自从《颅囟经》指出“凡孩子三岁以上, 呼为纯阳”和吴鞠通提出“小儿稚阳未充, 稚阴未长者”后, “纯阳”和“稚阳稚阴”就成为对小儿体质认识的两大学说。明代医家万全通过长期临床观察, 提出小儿“肝常有余脾常不足”、“心常有余肺常不足”及“肾常虚”的观点, 将小儿体质进一步具体化。 现代儿科医家朱锦善将小儿体质分为正常质、痰湿质、气虚质、内热质、气阴两虚质5种类型, 并指出平时保健宜忌。苏树蓉教授将其分为均衡质 (阴阳相对均衡) 与不均衡质 (阴阳相对不均衡) 两大类, 而在不均衡质中又具体分为肺脾质Ⅰ、Ⅱ型, 脾肾质Ⅰ、Ⅱ型 (Ⅰ型为阳多阴少型、Ⅱ型为阴多阳少型) 4种体质类型。这些阐述对于认识小儿疾病的发生、发展及治疗均有重要意义。 2 料食积伤,质构及膜病 脾胃为“水谷之海”, 主运化水谷和输布精微, 为后天之本, 气血生化之源。小儿运化功能尚未健全, 然小儿为“稚阳稚阴”之体, 在向成人的“相对充实阴阳”的不断成长过程中, 所需要的水谷精微较成人更为迫切, 故常易为饮食所伤。现今独生子女多, 进食肥甘之品和零食的现象很普遍, 加之小儿不知饮食自调, 这些都加重了“脾常不足”的病理特点, 使乳食失于腐熟, 水谷精微失于输布, 而促使乳食停积, 形成食积。《内经》云:“饮食自倍, 肠胃乃伤。”《脾胃论》指出:“内伤脾胃, 百病由生。”《育婴家秘》云:“盖小儿之疾属胎毒者十之四, 属伤食者十之五, 外感者十之一二。”这些都明确指出了内伤饮食在儿科发病学中占有重要地位。食积伤及脾胃, 久之则气血生化乏源, 直接影响小儿健康成长和正常体质的形成。 总之, 小儿极易为乳食所伤而形成食积, 食积形成之后, 因其体质等因素的影响, 小儿脾系疾病病机的演变具有一定的规律性:易热性和易衰性、泛发性和主因性。 2.1 伤食、食积化热,郁热伤津、胃阴伤津 叶天士《幼科要略》指出:“襁褓小儿, 体属纯阳, 所患热病最多。”《冯氏锦囊秘录》云:“小儿气禀纯阳, 血气壅实, 故脏腑稍乖, 阴阳气变, 即壅盛于内, 熏蒸于外, 乃发热也。盖阴不能以配阳, 血不能以配气, 故凡疾作属火俱多。”这些都强调了小儿热性疾病最为多见。小儿食积, 因其体质的强弱有别, 病程的长短不同, 以及小儿饮食的差异, 临床上可人为地划分为4个阶段, 即食积早期、食积化热、郁热伤津、脾胃并伤。古代医家对伤食后的阶段性也有概括记载, 如《古今医鉴》云:“小儿脾胃, 本自柔脆, 食之过多, 损伤脾胃, 脾胃既伤, 则不能消化水谷, 水谷不化, 则停滞而发热, 发热既久, 则损伤元气。”指出伤食后形成食积的全过程为伤食早期、食积郁而化热、久则伤损元气3个阶段。《幼幼集成》云:“小儿之病, 伤食最多……伤食一证, 最关利害, 如迁延不治, 则成积成癖, 治之不当, 则成疳成痨。” 小儿食积初期多无症状, 或仅表现为食少、恶心、腹胀, 舌质正常, 苔厚腻。日久郁而化热, 表现为面颊潮红, 口臭烦躁, 大便干, 舌质红, 苔黄腻。胃喜润, 郁热日久伤及胃津, 而致胃阴受损, 见食少纳呆, 口渴欲饮, 舌质红赤, 苔黄厚间有剥脱。食积日久失治, 脾胃受损, 气血生化不足, 营卫并伤, 肌表不固, 更易感邪。少数偏阴体质, 食积多从寒化, 脾阳受损, 表现为呕吐腹痛。 2.2 食积郁热,则感邪 小儿食积形成后, 如不及时纠正, 往往引起多种疾病的发生, 而食积在其中占主导因素。小儿因其“脾常虚”的体质。内蒸于肌肤, 腠理不固, 更易感外邪而致感冒。食积也引起咳嗽, 《医宗金鉴》称“食积咳嗽”, 其咳嗽以夜间及黎明时尤为明显, 《血证论》曰:“五更咳嗽, 为食积之火, 至寅时流入肺经。”常伴有腹胀、睡卧不宁、舌红苔厚腻等。食积郁热与高热惊厥也有密切关系, 《婴童百问》指出:“内有实热, 外挟风邪, 心经受热而积惊, 肝经受热而发搐。”小儿食火内存, 更易感