脑卒中后吞咽障碍患者的康复治疗与护理.docxVIP

脑卒中后吞咽障碍患者的康复治疗与护理 2006年8月至2007年8月，60例中风后吞咽困难患者在接受传统治疗后进行了康复治疗和护理，效果满意。现报告如下。 1 个月8个月 本组60例, 男40例、女20例, 平均年龄62岁, 病史3 d～8个月。其中脑梗死45例, 脑出血15例, 后遗症期17例, 临床主诉均有饮水呛咳、咀嚼无力、进食及咽下困难等吞咽障碍表现, 上述病例均采用中国康复研究中心制定的吞咽障碍检查诊断为吞咽障碍。 2 嘴唇部及嘴唇形态改善 本组患者接受康复治疗后, 呛咳、流口水症状减轻, 进食时疲劳、颊面夹饭等症状逐渐改善和消失。鼻饲患者均撤掉胃管, 经口进食, 体重逐渐增加。 3 康复训练 3.1 左右相同部位交替刺激 用冰棉棒蘸水刺激口周、唇、舌根部、悬雍垂、咽后壁、腭弓等部位并嘱患者做吞咽, 2～3次/d, 进食前刺激效果更佳, 左右相同部位交替刺激, 注意冰棉棒上的冰要溶化好, 以免损伤口腔黏膜。冷刺激是促进技术的基础, 有促进吞咽的作用, 能提高刺激部位的敏感性, 诱发呕吐、咳嗽反射, 反射性地引起舌前伸, 起到一举多得的作用。咽反射低的患者用促进法, 可用冰棒的尖端摩擦或者快速敲打, 牵拉软腭弓向上、向外, 咽反射强的用脱敏法, 可用坚硬的物体压迫食物向后退。 3.2 头部松弛训练 颈部的前屈、后仰、侧屈及向左右斜上方转动并尽量做到有所控制, 使运动无阻力, 保持颈部有充分的活动性, 降低过高的肌张力或过度活动。 3.3 改善下颌功能 包括下颌的张开、闭合及抗阻训练, 以促进口唇肌肉运动。对张口困难的患者可用指腹轻叩、按摩下颌关节周围的皮肤以降低此部位的敏感性, 咀嚼可降低颊部的张力, 因此此类患者可让患者咀嚼训练以有利于下颌功能的改善。 3.4 坚持和改善舌的自主运动 首先做舌短暂的牵拉和抗阻训练, 后者训练可让患者用自己的舌尖顶两侧的颊部, 用手在颊部的外面做对抗, 做舌的前伸、后缩、上举、侧方摆动及弹响舌的主动运动, 必要时用压舌板帮助做舌的各个方向的运动, 咧嘴可带动舌的后缩, 可反复发“啦”、“太”等舌尖音改善舌的功能。舌功能的改善还减轻颊部夹饭, 因夹饭的主要因素或是舌的不能运动。 3.5 油封的也有助于预防唇硬 训练患者唇的闭合及保持, 唇的缩拢、展开, 并要注意唇力度的训练, 如外力、合力、回缩力, 可用压舌板、扣子帮助, 用指尖、冰块叩打唇周, 诱发唇的收缩, 反复咂唇以增强言语变动性, 预防唇僵硬。唇功能好, 能改善进食、流口水和吞咽困难的症状。 3.6 面部训练 吞咽除与唇、舌、喉有密切关系外, 还与颊部有关。训练颊部可练缩腮、鼓腮, 可减少颊部食物残留, 减轻面部不对称。 3.7 对于患有咬合反应的患者 可对舌进行持久压迫和头位在下腭在下直立位。 4 康复训练 4.1 注意相互原因注意 环境安静、整洁、清新, 患者精力集中, 进食时不要与别人交谈, 避免一切能分散患者注意力的因素, 以免影响吞咽。同时进餐地点应具备急救条件, 如吸引器、具有急救知识的医护人员。 4.2 气管保护及保护 90°角的坐姿是终身有吞咽障碍患者最佳的进食位置, 可以达到最大的气管保护。坐位颈部稍前屈进食也是最安全的体位, 不能采取坐位的患者可取30°～45°卧位, 护理人员从患者的健侧进食, 以防食物遗撒, 进食后30 min再恢复卧位, 防止胃内食物反流, 导致误吸。 4.3 避免食物过度刺激 以半流质为主, 如菜泥、果泥、粥、蛋羹、豆腐脑等, 这些食物易在口内控制, 便于患者将注意力集中于吞咽, 而不是咀嚼与吮吸。脑卒中急性期易并发应急性溃疡, 因此应避免过热、过硬、刺激性强的食物。进食上述食物不咳嗽时即可进食液体, 液体是最难在口内控制, 最易引起误咽的东西, 进食时要加以注意。 4.4 嘴唇漏出、留出未漏出且残留在下颌 对患者进行摄食训练时, 如果一口量过多, 会从口中漏出, 或残留在咽部导致误吸;过少则会因刺激强度不够, 难以诱发吞咽反射。患者一般先以少量开始 (3～4 ml) , 然后酌情增加。 4.5 尽量采用瞳对法 尽量选用适宜、得心应手的餐具, 有助于摄食顺利, 尽量采用匙喂食的方法, 匙柄长, 匙浅、窄, 便于在口内操作, 不宜用吸管进饮食。匙喂食的优点在于能控制食物的量, 减少呛咳, 尤其适合不能吮吸的患者。 4.6 口压且有序推进 进餐前先使用适合患者的任何方法改善口功能。食物从中线上提供, 以便能使患者嗅到和看到, 匙入口后, 坚定地在舌前三分之一向下后压, 以刺激舌的感觉, 促进舌的运动, 并倾出食物, 然后迅速撤出, 立即闭合其唇和下颌, 使头稍屈, 以利吞咽, 只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送。 4.7 误吸行为观察 意识清楚、咳嗽反射完