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自拟手法治疗废用性肩周炎60例 废用性胃炎是一种多因素的疾病，是骨科最常见的疾病之一。1992年1月—2003年4月, 笔者采用自拟一次性复位手法治疗废用性肩周炎55例, 取效满意, 并与传统理筋手法作了比较。现报道如下。 数据和方法 1 外展功能受限 肩部肌肉萎缩, 肩前、后、外侧均有压痛, 外展功能受限明显, 出现典型的“扛肩”现象, X线片检查可见骨质疏松。104例均符合以上废用性肩周炎诊断标准。 2 患者年龄分布 本组104例, 均为骨折愈合后遗症, 用查随机数字表方法分为2组。试验组55例, 男37例, 女18例;肩关节脱位伴肱骨大结节骨折7例, 肱骨外科颈骨折45例, 肱骨干骨折3例;年龄最大65岁, 最小48岁, 平均55.3岁。对照组49例, 男37例, 女12例;肩关节脱位伴肱骨大结节骨折8例, 肱骨外科颈骨折40例, 肱骨干骨折1例;年龄最大64岁, 最小46岁, 平均54.5岁。2组一般情况无明显差别 (P0.05) , 具有可比性。 3 传统理筋手法治疗 自拟一次性复位手法治疗。以右肩关节为例。患者仰卧于治疗床上, 医者右脚掌置于患者腋窝内, 双手握其腕部向下徐徐牵引, 同时以脚掌用力蹬推腋部, 持续3～5min, 先外旋、内收上肢, 并轻度外展50°以上, 再徐徐上举可听到一声撕裂音, 即达180°复位。 采用高等医药专科院校教材《中医伤科学》所介绍的传统理筋手法治疗。以右肩为例, 患者正坐, 医者用右手的拇指、示指、中指对三角肌束, 作垂直于肌纤维走行方向的拨动5～6次, 再拨动痛点附近的内上肌、胸肌各5～6次, 然后按摩肩前、肩后及肩外侧。继之, 术者左手扶住肩部, 右手握患手, 作牵拉、抖动和旋转活动, 最后帮助患肢作外展、内收、前屈、后伸动作。隔日1次。 2组均配合自制接骨膏外敷、中药熏洗及功能锻炼。自制接骨膏:三七、五加皮、延胡索、白芷、杜仲、川芎、红花、生川乌、生草乌、全蝎尾、地龙、蜈蚣、山栀子等各20g, 磨成粉;生姜末为引, 以醋将药粉及生姜末拌成糊状, 摊于纸上, 外敷患处。以三角巾悬吊3d, 解除外敷中药。中药熏洗方:五加皮、虎杖、红花、桂枝、白芷、石菖蒲各30g, 水煎, 熏洗患处, 每日3次, 续用60d。功能锻炼:患肢爬墙锻炼, 每天早、中、晚各1次, 每次20min。 治疗效果观察 1 肩宏观禁止反应 参考文献的标准, 优:肩外展, 上举达180°, 手后伸能触摸肩胛骨, 肩关节不隐痛酸胀。良好:肩外展, 上举达150°以上, 手后伸触摸肩胛骨受限, 肩关节酸胀疼痛。差:肩外展、上举为110～150°, 手后伸触摸肩胛骨严重障碍, 肩关节明显疼痛。 2 组优良率比较 结果见表2。 试验组 优良率 94.5% , 对照组 优良率 77.6%, 2组比较有非常显著差异 (χ2=6.42,P0.01) , 试验组明显优于对照组。 接骨膏的使用是治疗组 废用性肩周炎, 中医伤科至今仍以推拿按摩为主要治疗手段, 其手法很多。本组104例均因肩关节脱位伴肱骨大结节骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折, 而夹板固定时间太长, 加之固定期间不注意肩关节功能锻炼所致。笔者使用一次性复位手法治疗, 意在首先使肩关节恢复功能, 便于患肢能及时地爬墙锻炼, 主动地解除组织的粘连, 尽快加强肩关节周围的肌力。自制接骨膏外敷, 主要是活血化瘀, 消肿止痛。接骨膏配方遵循“痛则不通, 不通则痛”、“扶正祛邪”之旨, 方中以三七、五加皮、延胡索、白芷、蜈蚣、川芎、红花、生川乌、生草乌、全蝎尾、生姜、地龙活血化瘀, 消肿止痛;当归、杜仲等补肾壮骨, 扶正祛邪。同时配合中药熏洗, 以强化活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络之效。高血压、心脏病患者禁用此一次性复位治疗方法。 3.1 试验组 3.2 对照组