ICU脓毒性休克并发低体温病人临床特征及危险因素分析.docxVIP

? ? ICU脓毒性休克并发低体温病人临床特征及危险因素分析 ? ? 肖琦，毕安平，邹灯秀，邓娟 ·综合研究· ICU脓毒性休克并发低体温病人临床特征及危险因素分析 肖琦，毕安平，邹灯秀，邓娟 华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 430022 :探讨ICU脓毒性休克并发低体温病人临床特征及危险因素。:收集2019年1月—12月某市医院ICU收治的172例脓毒性休克病人临床资料，根据低体温诊断标准分为低体温组（0.05）。:脓毒性休克病人中低体温发生率较高，应对使用物理降温或药物降温、行连续性血液净化治疗、皮肤花斑病人进行早期预防、早期干预。 脓毒性休克；低体温；临床特征；花斑；危险因素 体温低于36 ℃即可定义为低体温[1?2]，它与凝血功能障碍、酸中毒合称为创伤“死亡三联征”[3]。低体温病人可表现为肢体发冷、全身发麻并伴有皮肤花斑，常可引起血流动力学紊乱、凝血功能障碍、增加心血管不良事件、不利于伤口恢复、降低机体免疫力、减慢药物代谢等[4]，还可影响病人预后，增加死亡率。脓毒症的主要临床表现为发热（体温38 ℃）和低体温（体温 1 资料与方法 1.1一般资料我院为大型综合三级甲等医院，中心ICU病房编制床位62张，选取2019年1月—12月我院中心ICU收治的172例脓毒性休克病人为研究对象。纳入标准：①诊断为脓毒性休克[9]；②年龄18～85岁；③脓毒症明确发病24 h内入院病人。排除标准：①住院时间 1.2资料收集方法通过临床观察、病例回顾、小组讨论、文献检索等方法确定研究对象的收集指标，自行设计资料调查表格，内容包括病人的一般资料（性别、年龄、吸烟史、饮酒史、慢性病史、感染类型）及入院第2天05：00～06:00的ICU监测指标和实验室检测指标[体温、皮肤花斑、每小时尿量、血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原、动脉乳酸],收集指标时间点之前的干预治疗[6 h液体复苏量是否小于4 000 mL、是否使用血管活性药物、是否使用物理降温或药物降温、是否行连续性血液净化治疗（CBP）]以及急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、28 d预后（生存或死亡）等。低体温的判断标准：核心体温低于36 ℃。由于体核温度不易测量，临床常以口腔、直肠、腋窝等处的温度代表核心体温[10]。本研究中所有研究对象病人的体温均是用水银体温计测量腋温所得。皮肤花斑指标的收集采用Ait?Oufella开发的花斑评分（SMS）系统。花斑评分是基于腿部花斑的面积，0分是指没有花斑，1分是指膝盖中心位置存在小面积（硬币大小）花斑，2分是指花斑面积不超过髌骨上缘，3分是指花斑面积不超过大腿中部，4分是指花斑面积不超过腹股沟褶皱处，5分花斑非常严重，面积超过腹股沟褶皱处[11]。实验室检测指标：血红蛋白、血小板计数通过实验室血常规检查获得；PT、APTT通过实验室凝血功能检查获得；动脉乳酸通过GEM premier 3500 血气分析仪进行动脉血气分析检测动脉血乳酸（Lac）浓度获得。APACHE Ⅱ包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分3个部分，急性生理评分包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、pH值、血清钠、血清钾、肌酐、血细胞比容、白细胞计数及格拉斯哥昏迷量表评分12项参数，每项为0～4分。各项参数均为入住ICU后第1个24 h内的最差值。年龄分值为0～6分，慢性健康评分为0～5分，总分为0～71分。脓毒症病人入住ICU后，医师会24 h内完成APACHE Ⅱ评分。 1.3统计学方法整理调查表收集的临床资料，剔除资料收集不完整或缺失的病例资料；使用Excel 2016录入，双人核对。定性资料用百分比、构成比表示，比较采用2检验；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±）进行描述，采用两独立样本的检验；不符合正态分布的资料用中位数（四分位数间距）[()]描述，采用非参数检验的Mann?Whitney检验。将各组中基础资料单因素分析有统计学意义（0.05）的变量作为自变量代入Logistic回归中进行多因素分析。以0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1脓毒性休克病人一般资料172例脓毒性休克病人中,男95例，女77例；年龄18～84岁；吸烟史39例，饮酒史33例，有慢性病史133例；感染类型：肺部感染62例，腹部感染78例，其他感染32例；6 h液体复苏量≥4 000 mL的107例，使用血管活性药物142例，使用物理降温或药物降温99例，行CBP治疗62例，皮肤花斑56例；随访28 d预后，生存94例（54.7%），死亡78例（45.3%）。 2.2脓毒性休克病人并发低体温危险因素的单因素分析(见表1) 表1　脓毒性休克病人并发低体温危险因素的单因素分析