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三仁汤治疗湿浊郁阻型眩晕验案1则 3仁汤是清代吴辰印的一种文化疾病。是治疗湿温初起，邪遏卫气的名方。方由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、厚朴、半夏组成，功能宣畅气机，清利湿热。主证见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡等。笔者跟随老师在临床上用三仁汤治疗湿阻三焦一类的其他疾患，收效颇佳，现举例如下。 1 仁汤治疗病 咳嗽是临床常见病、多发病，分外感和内伤两类，二者均可见湿浊壅肺证。前者多因外邪袭肺，肺失宣降，通调失职，津液失布，聚湿生痰，痰阻塞气道出现咳嗽，咯痰黏稠不爽；后者多因肺脾虚弱，久咳不愈；或饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，酿湿生痰，壅遏肺气，肺气不利而咳嗽。 案1陈某，男，6岁，2009年7月6日初诊。半月前因外出受寒患者出现咳嗽、咳痰，西药治疗效果不佳（具体用药不详）。证见：咳声重浊，咯痰黏稠不爽，纳差，口干不欲饮，大便溏，每日2～3次，舌淡，苔白腻微黄，脉滑数。中医辨证：湿浊蕴肺，郁而化热。治以宣肺止咳、涤浊化痰。用三仁汤加减：苦杏仁9g，生薏苡仁15g，白豆蔻6g，法半夏9g，厚朴9g，通草3g，酒黄芩9g，桔梗9g，冬瓜仁12g，炙麻绒3g，甘草3g。水煎，每日1剂，分3次服，每次30mL,3剂后咳嗽明显减轻。效不更方继服3剂后痊愈。 按该例为感受外邪，痰湿浊邪蕴于肺脾，郁而化热，出现咳嗽，咯痰黏稠不爽，胸闷纳差，苔白腻微黄。治以三仁汤涤浊化痰、宣肺醒脾。方中加麻黄、桔梗宣肺化痰；黄芩清肺热。诸药配合，使痰湿浊热宣上、畅中、渗下，则咳嗽可愈。临证湿浊咳嗽，若兼见中焦或下焦湿热之证者，选用三仁汤更为适宜。 2 仁汤治疗上蒙清癫 眩晕的发病原因及其治疗历代医家论述颇多。临床常见肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻4类证型，但湿浊郁阻型眩晕多见。 案2刘某，女，46岁，2010年4月2日以反复眩晕2月为主诉初诊。证见头重如裹，脘腹胀满，纳差，心烦，失眠，舌质淡黯，苔黄微腻，脉滑。中医辨证：湿浊郁阻，上蒙清窍。治以化湿涤浊。方用三仁汤加味：苦杏仁12g，生薏苡仁30g，白豆蔻10g，厚朴12g，法半夏12g，通草6g，滑石20g，郁金15g，丹参15g，白芥子12g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分3次服，每次200mL,3剂后复诊，眩晕明显好转，随证加减，继服10剂后痊愈。 按该例属湿浊郁阻，遏而化热，上蒙清窍则头晕，湿浊中阻，脾失健运，则纳差，热扰心神则心烦失眠。故以三仁汤加郁金、丹参等，芳香苦辛，轻宣淡渗，化湿涤浊，清气得升，浊邪得除，则眩晕可愈。 3 仁汤治疗痛合反应 胁痛是临床常见病、多发病。其病位主要在肝胆，临床常见肝气郁结型、气滞血瘀型、肝胆湿热型、肝阴不足型4型。以湿热、情志所伤为多见。 案3周某，女，38岁，2010年10月9日以右上腹反复疼痛4天来诊。证见右上腹疼痛，痛引右肩背，脘腹痞闷，倦怠乏力，食欲不振、恶心，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医辨证：湿热蕴结肝胆。治以清热利湿，用三仁汤加减：苦杏仁15g，生薏苡仁30g，白豆蔻9g，茵陈12g，法半夏12g，通草6g，滑石20g，柴胡15g，酒黄芩12g，枳实15g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分3次服，每次200mL。3剂后复诊，腹痛明显减轻，继原方随证加减，7剂后痊愈。 按《医学心语》云：“温热者，导湿之中，必兼理脾，盖土旺则能胜湿，且土坚凝则水自澄清也。”故用三仁汤加减治疗。方中白蔻仁、薏苡仁、白术醒脾化湿，杏仁、厚朴宣气行满除胀，滑石渗湿利尿以祛湿，遵先贤之法，方中清热利湿，醒脾化湿并用，收效甚佳。 4 仁汤治疗病证 三仁汤以三仁为君药。药用辛开苦降淡渗以宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消，调畅三焦气机。其中杏仁苦温宣畅上焦肺气，使气化则湿化，此即宣上；白豆蔻辛温，芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，转枢中焦，振复运化水湿之机，此即畅中；薏苡仁甘淡寒，利湿清热而健脾，疏导下焦，使湿热从小便而去，此即渗下。三仁分入三焦，宣发肺气，以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅，湿去热清。方中配伍滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，使湿有出路，三药共为臣药。半夏燥湿和胃，厚朴行气化湿，二药可使寒凉之品清热而不碍湿，共为佐药。本方药性平和，无湿燥辛散太过之弊，有宣上、畅中、渗下，上下分消之功，可使气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸证自除。以此方所治之病均具有湿热或痰湿证的共同特点。临床上不仅要重视主证，而且更应注重兼证的变化。尤其观察舌脉变化是辨证施治的重要环节。舌质淡，苔白厚乃湿浊内盛，阳气被遏所致。舌质红苔黄腻，乃脾胃湿热，气聚上泛之候，脉濡缓或濡数主水湿和湿热，脉滑数为痰热。由此可见，观舌切脉是诊治本组病例的重要依据，也是疾病发展变化及预后转归的主要标志。应用三仁汤