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论胁痛常见脉路病机与用药 腰痛是指一侧或两侧腰痛的主要症状。本病位于肝胆，与脾肺肾密切相关。它也可以被西医诊断为慢性肝病、胆石症、沿海神经疼痛、带状疱疹、胸膜炎、神经官能症等疾病。胁痛病因常见有湿热、外伤、情志、饮食、劳倦等, 病理因素为湿热瘀虚, 但在辨证及用药上缺少针对性, 本文将辨病与用药相结合以提高临床疗效。 1 与臂痛相关的疾病 1.1 肝经营养血压病 《灵枢·经脉》:“肝足厥阴之脉……上贯膈, 布胁肋, 循喉之后, 上入颃颡”, 《古今医鉴·胁痛》有“病夫胁痛者, 厥阴肝经为病也”, 肝经的主要功能包括调畅气血、濡养经筋、主司生殖。肝经病变胁肋疼痛以坠胀痛、暴痛、灼热或冷痛为主, 疼痛部位与肝经循行关系密切, 除胸胁单侧或双侧外, 常见有巅顶、双目、咽喉、少腹、疝气、睾丸。西医可见肋间神经痛、带状疱疹后遗症、睾丸炎、疝气、外伤后胁痛等, 治疗上以抗病毒、抗感染及手术, 但经对症治疗后仍表现为胁肋部牵扯痛、胀痛尚无明显疗效, 在排除肺、胸膜病变引起的肋间神经痛及肝胆胰脏胃肠道病变引起的下腹胸胁胀痛后可通过中医药治疗改善症状。 1.2 疼痛及常见证型 《素问·脏气法时论》:“肝病者, 两胁下痛引少腹。”肝脏主藏血、主疏泄, 体阴而用阳。疼痛部位可见右侧肋间或肋下、腋中线或背后, 疼痛性质以胀痛、隐痛、钝痛或刺痛为主, 并伴有乏力、纳差、黄疸、臌胀等症状。常见证型可见肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、阴血不足。西医可见病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、非酒精性脂肪性肝病、免疫性肝病, 治疗上除针对病因外, 多以减轻肝细胞炎症损伤为主, 用药单一且容易加重肝脏负担, 中医药有清热解毒、抗病毒、改善代谢、调节免疫等功效, 从整体观辨证论治, 可改善生化学指标及临床不适。 1.3 临床表现及西医表现 足少阳之脉起于目锐眦, 其支者, 下胸中, 贯膈, 络肝, 属胆, 循胁里, 少阳位居太阳之表与阳明之里之间, 生理功能主要有主枢机、升发阳气、舒筋利节的功能, 胆经病变除胸胁疼痛外, 多伴有外感表证。《灵枢·经脉》曰:“胆足少阳之脉, ……是动则病口苦, 善太息, 心胁痛, 不能转侧。”疼痛性质以暴痛、热痛、牵扯痛为主, 伴有口苦、关节不利、低热等。病因以外感风寒、湿热居多。临床常见于急性胆道感染、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆道手术对症治疗后出现的疼痛和不明原因发热。西医在治疗此类疾病中以抗感染治疗为主, 但可能出现滥用抗生素、菌株耐药, 导致病情反复发作, 病程迁延。中药能清热利胆、光谱抗菌、调节菌群, 在减少复发、缩短疗程、缓解病情上具有一定作用。 1.4 南力学互联网上诊断 “胆者, 中精之腑, 主藏精汁。”胆腑最重要的生理的功能是贮藏和排泄胆汁, 《灵枢·邪气藏府病形》曰:“胆病者, 善太息, 口苦, 呕宿汁。”说明胆腑病变与胆失疏泄的关系。胆病症状以胁肋部走窜痛、胀痛、牵扯痛、暴痛为主, 伴有口苦、黄疸、呕吐等症状。叶天士在《临证指南·胁痛》中有3个病例:痛必右胁中有形攻心, 呕吐清涎, 周身寒凛;痛从中起, 绕及右胁, 胃之络脉受伤;初起形寒寒热, 渐及胁肋院痛, 进食痛加, 大便燥结。病因多为湿热外邪、饮食不慎, 与肝、脾、胃相关, 常见证型为肝胆湿热、气机不畅、痰瘀阻滞。西医可见胆汁反流性食管炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等, 在急性期可予解痉、抗感染、胆汁引流、介入手术对症治疗, 但仍有感染、出血等并发症, 中药有促进胆汁排泄、舒张胆囊平滑肌, 抗菌的作用, 通过辨证用药可取得一定疗效。 1.5 肝胰腺组织病理变化 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“饮后水流在胁下, 咳唾引痛, 谓之悬饮。”胁痛是悬饮的主要症状之一, 疼痛性质多为一侧或双侧胸胁胀痛, 持续不解, 多伴有咳唾, 可见稀薄黏液, 转侧、呼吸时疼痛加重。病位在肺, 与肝相关, 病理因素主要为痰饮, 治在疏经通络、泄肺逐饮。西医可见肺心病、胸腔积液、胸膜炎, 以治疗原发病为主, 兼以抗感染、引流, 但病情易复发, 患者表现症状复杂, 中医通过辨证寒热虚实, 采用理气、通络、泄肺、养阴等方法可缓解临床不适。 1.6 神经官能症的病因病机 《古今医统大全·郁证门》说“郁为七情不舒, 遂成郁结”, 患者自觉症状较多, 胸胁胀痛, 可伴有嗳气、纳差、胸闷、失眠、健忘、幻觉、喜怒无常等情志症状, 病位在肝, 与心、脾相关, 忧思过度为病因, 病理因素包括湿气、血、食、热、痰、火等。西医多见神经官能症, 治疗以镇静抗抑郁药为主, 但长期使用导致植物神经系统、心血管系统紊乱。中药以理气解郁为主, 兼以化痰、泻火、养心, 临床有一定疗效。 2 腹痛的识别和治疗 2.1 乌药、麻黄、姜片、山梨酒、能气调味 循肝经病变疾病常见有疝气、睾丸炎、肋间神经痛、带状疱疹等, 疝气、睾丸