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针刺治疗卵巢早衰30例 由于各种原因，卵巢功能的降低甚至恶化。这是由于年轻发育后到40岁之前的月经。月经紊乱是主要的临床表现。伴有血清二醇（e3）水平下降和卵巢素素（fsh）水平增加，有时伴有潮热、出汗、情绪不稳定、雌激素、道教疾病等临床表现。据流行病学统计, POF在40岁之前的发病率为1%~3%, 原发性闭经患者中POF的患病率为10%~28%, 继发性闭经患者中POF占4%~18%, 而且随着社会环境的改变、生存压力的增大, 发病率呈逐年上升趋势。卵巢早衰导致的生育力丧失及低雌激素水平已成为影响妇女生殖健康的两大威胁, 较早发生的低雌激素水平也增加了妇女患骨质疏松症和冠心病的危险。本研究中笔者采取前瞻性病例序列设计方法针刺治疗卵巢早衰患者30例, 现报告如下。 1 临床数据 1.1 fsh评分 30例病例均来自2011年4月至2013年4月中国中医科学院针灸医院门诊, 均符合本研究纳入、排除标准。30例患者中年龄最小19岁, 最大40岁, 平均 (33±3) 岁;病程最短1年, 最长15年;治疗前FSH最小值47.91IU/L, 最大值181.00IU/L, 平均 (79.87±28.12) IU/L;治疗前E2最小值11.80pmol/L, 最大值71.00pmol/L, 平均 (45.41±18.09) pmol/L;围绝经期症状 (Kupperman指数评分) 积分最小值2分, 最大值39分, 平均 (14.28±8.30) 分。 1.2 间隔时间检查 (1) 年龄≤40岁; (2) 闭经时间≥4个月; (3) FSH大于40IU/L (至少2次检查, 2次检查间隔时间1个月以上) , E2水平小于73.20pmol/L; (4) 和/或兼有以下一项或多项症状: (1) 潮热汗出等血管舒缩异常症状; (2) 烦躁易怒、失眠、抑郁、记忆力减退等神经精神异常症状; (3) 阴道干涩、尿频尿急等泌尿生殖系统异常症状。至少同时具备 (1) ~ (3) 的条件。 1.3 患者年龄及知情同意的保证 (1) 符合POF的诊断标准者; (2) 年龄18~40岁者; (3) 患者知情同意并签署知情同意书者; (4) 入组前2个月未经过其他治疗者。 1.4 阻碍金针菇治疗的因素 (1) 先天性生殖器官发育异常, 合并有心血管、肾、肝和造血系统等严重原发性疾病; (2) 因垂体肿瘤、多囊卵巢综合征、子宫病变等引起的闭经; (3) 不能耐受针灸治疗者; (4) 由于智力或行为障碍, 不能配合完成临床观察者; (5) 根据研究者的判断易造成失访的患者, 如工作环境经常变动、生活环境不稳定等。 1.5 纳入及排除标准 (1) 入组后发现不符合纳入标准或符合排除标准者; (2) 纳入后合并使用其他治疗方法, 或中途更换治疗方案者; (3) 依从性不良者。 1.6 病例报告表 招募患者→筛选病例→签署知情同意书→纳入患者→填写病例报告表 (CRF) →治疗3个月后观察并填写CRF→治疗6个月后观察并填写CRF→整理数据→统计学处理→撰写论文。 2 施平补平泻法 取穴:神庭、本神、百会、大赫、关元、足三里、三阴交、太溪、太冲。 操作:针具采用直径为0.25 mm、长40 mm、50mm、75mm的华佗牌一次性针灸针。头部的神庭、本神和百会穴, 以15°角向后平刺, 进针深度25mm左右, 得气后施平补平泻法;腹部的关元、大赫穴, 均直刺40mm左右, 气至为度, 重插轻提, 施补法;足三里, 直刺30 mm左右, 得气为度, 得气后重插轻提, 施补法;三阴交, 呈45°角向上斜刺入内, 气至为度, 找寻触电感, 出现触电感后留针;太溪, 直刺15mm左右, 气至为度, 重插轻提, 施补法;太冲, 直刺15 mm左右, 气至为度, 重插轻提, 施补法。 每次留针25 min, 每周一、三、五各治疗1次, 3个月为一疗程, 共治疗2个疗程。 3 治疗效果观察 3.1 kupperman指数评分 治疗前后月经情况、血清生殖激素水平 (FSH、E2) 、围绝经期症状。围绝经期症状采用改良的Kupperman指数评分评定, 将围绝经期的临床表现归纳为以下13种症状:潮热及出汗、感觉障碍、抑郁及疑心、眩晕、疲乏、失眠、易激动、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、泌尿系感染和性生活状况。其中潮热汗出指数为4, 感觉障碍、失眠、易激动、泌尿系感染、性生活状况指数为2, 其余指数为1。程度因子分别定为0、1、2、3分, 以上每项症状的程度因子与指数乘积之和即为Kupperman指数评分。即Kupperman指数评分=症状指数×程度因子。最高分值63分, 最低分值0分。 3.2 中药中药治疗质量检测标准 参照《中华妇产科学》、2006年《澳大利亚和新西兰妇产科杂志》