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路志正教授辨治情志异常经验 路志正教授已经70多年了，擅长用中医药治疗各种疑难病症。在多年的临床实践中, 提出了“持中央, 运四旁, 怡情志, 调升降, 顾润燥, 纳化常”的调理脾胃思想。今就路老从脾胃论治情志疾病的学术思想作如下探讨。 一、 胃不和,则则伤心 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志的变化, 是人体对外界刺激或内源性刺激的正常反应, 如刺激过于强烈, 或过于持久, 超过人体所能调节的范围, 就会引起藏腑的气血紊乱, 导致疾病。路老认为, 当今社会飞速发展, 引起情志刺激的因素越来越多, 工作紧张劳累、人际关系复杂、工作学习不顺心、社会关系不和谐、夫妻感情失和、经济压力过大、气候温差、家庭纠纷、居住环境不便等因素, 均可引起情志的异常, 导致气血失和, 气机紊乱而发病。尤其是社会经济的飞速发展和人事的交替, 知识不断更新的需求, 使人们的思维和处事越来越复杂, 忧思恼怒成为常见的情志现象。情志活动发自五脏, 情志病变伤在五脏, 由于心调控人的情志, 肝舒畅人的情志, 脾胃调衡人的情志, 因此, 情志病变主要损伤肝、脾、心, 病机变化主要是气机紊乱。而思为脾所主, 脾居中属土, 为五藏六腑之源, 气机升降之枢纽。故情志所伤虽先伤所藏之藏, 但终必及于脾胃, 影响脾之运化、胃之受纳, 最终导致气血化生障碍, 运行输布失常, 精血耗伤, 诸病由生。叶天士《临证指南医案》云:“肝为起病之源, 胃为传病之所”。李东垣《脾胃论》中指出:“饮食失节, 寒温不适, 脾胃乃伤, 此因喜怒、忧恐, 损耗元气, 资助心火, 火与元气不两立, 火胜则乘其土位, 此所以病也。” 脾胃与情志疾病常相互为患。脾胃病往往伴随神志症状。脾虚则意无所存, 思无所主, 则不能主持人的情感活动。如心脾不足, 肾精亏虚, 脑失所养可引起注意力不集中, 思维不敏捷及智力下降, 还可出现心悸失眠, 神情恍惚, 健忘等症。反过来, 情志异常也可引起脾胃的病变。如思虑过度, 所思不遂劳神伤脾, 影响脾功能的发挥, 可导致脾胃气滞和气结。《素问·举痛论》:“思则心有所存, 神有所归, 正气留而不行, 故气结矣。”思则气结于中, 造成脾的运化无力, 胃的受纳腐熟失职, 便会出现纳呆、脘胀等症;思虑过度, 气机郁结阻滞, 致脾失升清之职, 水谷精微失于运化, 气血生化无源, 进而出现情志异常和脾失健运两方面的症状。如精神萎靡不振, 心情抑郁, 倦怠懒言, 面色萎黄, 心悸, 失眠, 食欲不振, 腹胀便溏等。忧思不但可以伤脾胃, 还可对其他脏器形成损害。劳神思虑过度, 可损伤心脾, 导致心神失养;忧则气聚, 过度担忧则成悲, 悲忧过度则伤肺, 肺气耗散则久咳不止;忧思伤脾胃, 脾胃运化失常, 影响气血生成, 血不养肝则肝气失于舒畅, 出现土虚木郁之证;脾胃受伤, 升降失常, 脾气不升反降, 胃气不降反升, 气机失调, 进一步可导致肾气不固。肝主疏泄, 调畅情志, 推动血和津液的运行。在情志活动中, 肝脏的调节起着重要的作用, 在不良情志的刺激下, 肝脏很容易受伤, 肝病最先传之于脾, 可导致脾失健运, 气机升降失常, 出现肝脾不和的临床表现, 如情绪抑郁, 或急躁易怒, 胸胁胀满, 腹胀腹痛, 不欲饮食, 泄泻便溏等。 “脾为生痰之源”, 情志伤脾, 脾胃功能受到影响, 脾不能运化水湿, 水湿停聚而生痰浊。痰浊停滞中焦, 可出现一系列的病理变化, 如痰浊蒙闭清阳, 可出现头昏、心烦不寐、癫痫、痴呆等。临证看到癫、狂、神昏、痴呆、健忘、嗜睡等情志相关的病变, 均与脾虚痰湿内盛有关。脾胃的病变, 还可引起情志和神明的变化。若饱食太过, 宿食停滞, 复受热邪, 阳明热盛, 神明扰乱, 可致神昏谵语, 情志错乱, 高热便秘等。总之, 情志失调会造成人体脏腑气血功能的紊乱, 脾胃作为气机升降出入的枢纽, 最容易受病。故路老认为情志可患五脏疾, 非独脾, 但总不离乎脾。情志不畅是导致脾胃病变的重要原因。通过对胃病的病理机制的研究显示, 胃病的发生与大脑皮层的过度兴奋或压抑、植物神经功能紊乱密切相关。情志不畅可影响食欲, 当情绪低落、精神萎靡时, 常常茶饭不思;而情绪高涨、心情愉快时, 常食欲倍增。动物试验发现, 当猫面对着咆哮的狗时, 消化道运动就停止了, 胃酸分泌也会发生变化。说明情绪变化对胃肠功能的影响非常大。现代研究发现, 大脑中含有二十多种胃肠多肽类物质, 通常把胃肠和神经系统双重分布的肽类称为“脑肠肽”。脑肠肽反映了胃肠系统和神经系统在起源、发生上的内在联系, 大脑中枢参与对胃肠功能的调节, 胃肠功能的紊乱也可导致植物神经的调节失常。临床看到, 患有胃肠疾病的人, 多伴有情绪的变化和失眠、焦虑等大脑神经失调症状, 甚至出现精神异常。过度脑力劳动, 精神紧张, 精神过于集中,