心室扩大的超声诊断思路.ppt

心室扩大的超声诊断思路; 引起心室扩大的原因 负荷变化引起心室扩大的类型及代偿 心室扩大的超声体现 引起心室扩大的常见疾病 心室扩大的诊疗思绪 病例分析; 心室扩大是超声心动图检验过程中常观察到的一种现象，主要涉及心室腔扩大和心室壁增厚，可由多种原因引起，我们怎样才干在繁重的临床工作中作出迅速诊疗，降低误诊、漏诊？;超声心动图检验过程中我们需要做一系列的测量，经过测量我们能得到心脏构造及功能的有关数据，例如心室壁的厚度、心室腔的大小、左心室射血分数等，经过这些数据我们会做出相应的判断，例如心室扩大，室壁增厚、EF降低等，所以精确的测量对我们至关主要。 怎样才干做到精确的测量？这个题目不是我今日讲述的主要内容，我们先把它放在一边，目前我暂且觉得我们在座的各位超声心动图的测量都是精确的、可靠的。;在精确测量的基础上我们要判断心室是真的病理性扩大还是存在误判。 误判主要因为如下两个原因： 1.生理性扩大：心脏的大小和人的体表面积有关 2.测值正常的病理性扩大：;测值正常的病理性扩大：;心室扩大的原因;心脏后负荷过重 高血压 主动脉（瓣）狭窄 肺动脉高压 肺动脉（瓣）狭窄 ;容量负荷（前负荷）过重 心瓣膜关闭不全： 主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 肺动脉瓣、三尖瓣关闭不全 左向右分流性先天性心脏病： 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 主动脉窦瘤破入右心 全身血容量增多或循环血容量过多疾病： 慢性贫血、甲亢 ;后负荷过重的心脏构造变化及代偿： 心肌细胞的数量不增长，心肌纤维增粗肥大，心脏肥大，心肌收缩力增强 前负荷过重的心脏构造变化及代偿： Frank-Starling Law 心肌的收缩力和心搏出量在一定范围内伴随心肌纤维初长度的增大或心室舒张末的容积的增大而增长，但是超出一定程度，心肌纤维被拉的过长，收缩力反而下降; 不论是何种原因造成心室的扩大，都能够大致分为两种类型: 向心性肥大：心室壁增厚，心室腔正常或减小，室壁搏动幅度根据病因不同而有所区别（有力型、无力型） 离心性扩大：心室腔扩大，心室???正常或变薄，EF根据病因不同而有所区别（有力型、无力型）;;; 心室扩大的鉴别诊疗思绪;病例：男性，65岁，因胸闷、气促入院; 经过上述几种动态图像，我们能得到哪些有用的信息？ 离心性扩大，有力型 右心负荷过重 压力负荷？容量负荷？;右心容量负荷过重的体现： ①右心室扩张，右室流出道和肺动脉扩张， ②室间隔正常弧度变小，趋平坦. ③可出现室间隔与左室后壁同向运动。 那么接下来我们应该思索的主要问题应该是什么？ 什么原因引起右心容量负荷过重？; 右心容量负荷过重（离心性扩大有力型）的常见病因： 先天性心脏病： 房间隔缺损、肺静脉异位引流、乏氏窦瘤破入右心 三尖瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全; 下一步的检验过程中我们应该要点观察什么？ 房间隔、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉窦部;接下来的检验我们要做什么？ 辩认房间隔缺损的真伪、分型，评估是否可行介入封堵治疗、测量肺动脉压力等，排查有无其他引起右室扩大的原因并作出诊疗。;辩仔细伪： （1）应提升仪器敏捷度，防止假阴性，选择最佳切面，多角度探查 （2）缺损处断端回声略增强、增宽 （3）缺损处断端在心动周期中左右摆动幅度较明显 （4）彩色多普勒：房间隔水平过隔血流; ;缺损直径3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径8mm自然闭合率极小 分流量较大者需手术治疗治疗 外科手术：3-5岁 介入性心导管术：;*;;; 左心室离心型扩大，有力型，小儿患者，首先考虑先天性心脏病 室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉瓣及二尖瓣关闭不全 要点观察内容是什么? 室间隔、动脉导管、二尖瓣、主动脉瓣构造 ; 患者，男性，55岁，面色苍白，有高血压病史23年; 超声所见左室壁均匀性肥厚，心腔大小无明显变化，室壁运动有力型，有高血压病史，首先考虑高血压病引起左室向心性肥厚。;接下来检验时要点鉴别诊疗是什么？ 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣上或瓣下狭窄 还应该检验什么，有助高血压病因诊疗？;心室扩大的超声诊断思路; 引起心室扩大的原因 负荷变化引起心室扩大的类型及代偿 心室扩大的超声体现 引起心室扩大的常见疾病 心室扩大的诊疗思绪 病例分析; 心室扩大是超声心动图检验过程中常观察到的一种现象，主要涉及心室腔扩大和心室壁增厚，可由多种原因引起，我们怎样才干在繁重的临床工作中作出迅速诊疗，降低误诊、漏诊？;超声心动图检验过程中我们需要做一系列的测量，经过测量我们能得到心脏构造及功能的有关数据，例如心室壁的厚度、心室腔的大小、左心室射血分数等，经过这些数据