颅脑损伤的诊断与治疗.docxVIP

颅脑损伤的诊断与治疗 脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。不论是开放性或闭合性颅脑损伤, 或是因锐器、钝器的暴力打击伤, 乃至徒手的打击、气体的爆炸, 均能使外耳、中耳或内耳受损, 影响听觉功能。 1 脑损伤引起的听力损失分类 1.1 性穿骨骨折的主要原因 主要由外耳及中耳受损引起。外耳损伤常见为耳部的撕裂与离断, 耳道的裂伤, 一般因积血引起听力下降, 除去积血可恢复正常。如发生感染形成狭窄或闭锁将影响声波的传导, 出现轻度传导性耳聋。中耳损伤分为两种。 无颞骨骨折型 (1) 单纯鼓膜外伤性穿孔多见于紧张部, 多是由砖块、手掌的平面打击及爆炸引起的气压骤变所导致。穿孔呈裂隙状, 边缘不整齐, 四周有血痕, 多发单侧, 有流脓史。 (2) 听骨链损伤, 包括脱位与骨折, 常见于颅外伤病例, 少数可见手术误伤、挖耳戳伤及气体爆炸, 常伴有鼓膜及外耳损伤。听骨链中以砧骨的损伤为最多, 而砧骨损伤以砧镫关节脱位为常见。 颞骨骨折型按颞骨骨折线与岩部长轴的关系, 分纵形、横形、混合形骨折三种。其中, 纵行骨折损伤中耳引起传导性聋, 横行及混合性骨折常损及内耳造成感音性聋或混合性聋。纵行骨折通常系外力作用于颞骨或颅顶区所致, 骨折线起于颞骨鳞部沿耳道后上壁, 中耳顶部沿颈动脉管至颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。由于骨折线在骨迷路前方, 因而不损伤内耳, 主要损伤中耳。中耳损伤又以鼓膜破裂、听骨链损坏为主。 1.2 骨折线大孔骨折 感音性聋主要是由于损伤内耳、第Ⅷ颅神经、脑干或大脑所致。颞骨横行骨折较少见, 约占颞骨骨折的20%。其骨折线起自枕骨大孔横过岩部到颅中窝, 有的经舌下神经孔及岩部的管孔 (如颈动脉孔) , 个别的可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。骨折线通过内耳道或骨迷路, 常损及耳蜗、前庭及面神经, 故呈感音性聋外还伴有眩晕与面瘫, 耳聋程度为全聋或重度感音性聋。 1.3 混合障碍 混合性聋较为少见, 常由于颅骨多发性骨折以至颞骨同时发生纵形与横形骨折, 即造成鼓室、迷路骨折, 出现中耳及内耳损伤症状。 2 听力检查与t检查的结合 对有颅脑外伤史, 有听觉障碍、眩晕及耳道出血者, 除进行神经系统检查外, 需进行耳部检查明确耳部损伤。 耳部外耳道有无撕裂出血, 鼓膜穿孔与否, 穿孔的部位大小及形态, 如有血性液体, 考虑有无脑脊液漏, 必要时可送专科检查以明确诊断。 X线检查为明确或除外颞骨骨折, 颅底、头颅摄片是必要的。即使X线不显示骨折, 也不能保证无颞骨骨折, 需结合临床检查诊断或CT检查。 听力检查不仅可显示听力损伤的程度与性质, 尚可通过定期检查预示听力恢复的可能与程度及确切损伤部位。一般来说, 外伤后听力改进最明显, 积血吸收, 鼓膜破裂修复, 中耳黏膜水肿消退。 近年来, 听力检查已由主观测听发展到客观测听。主观测听包括音叉试验、纯音测听、语音测听等。这些检查虽也能测定耳聋程度与性质, 但带有主观意愿, 更受语言、地区、文化程度影响。现逐步出现了声阻抗测听检查、耳蜗电位、脑干诱发电位等客观检查等。这些检查方法不受患者主观意愿的影响。 由于受外力强度、着力部位、方向的影响及个体差异的不同, 在工作中可遇到各种听力障碍, 既有程度上的差异, 又有性质的区别。因此, 必须结合神经系统的检查、X线和听力、耳科的检查, 才能作出确切的诊断。