心导管检查的基本方法及应用.pptVIP

计算心输出量 Fick法 心输出量（L/min)= 氧消耗量（ml/min) 动-静脉血氧含量差（vol%)×10 氧耗量(ml/min)= 基础热量×209 ×体表面积M2 60 估测氧耗量 3ml O2/kg 或 125ml/min/m2 计算心输出量 For Example 假如动脉氧饱和度95%，血色素13克,PA血氧饱和度65% 氧含量=13 ╳1.36╳0.95=16.7ml 氧耗量=70kg╳3ml/kg=210ml/min 心输出量（L/min)= 210（ml/min) （0.95-0.65）1.36╳13×10 =210/53=3.96L/min 计算Qp/Qs血流比值 体循环血流量(Qs)= 氧 耗 量 （股动脉血氧含量-混合静脉血氧含量）×10 肺循环血流量(Qp)= 氧 耗 量 （肺静脉血氧含量-肺动脉血氧含量）×10 Qp/Qs= 股动脉血氧含量-混合静脉血氧含量 肺静脉血氧含量-肺动脉血氧含量 正常 ≤ 1.2 1.2 存在左向右分流 比值升高与分流量在一定范围内呈正有关 计算肺阻力(dyne·s·cm-5，达因·秒·厘米-5) 肺总阻力= 肺动脉平均压（mmHg) ×1332 右心排血量（ml/s) 肺小动脉阻力（dyne·s·cm-5，达因·秒·厘米-5） 正常肺总阻力为200~300dyne.s.cm-5 肺小动脉为47~160 dyne.s.cm-5 肺动脉阻力增高见于多种原因所致的肺动脉高压。 肺小动脉阻力= 肺动脉平均压-肺毛细血管平均压 ×1332 右心排血量 左心导管检验 (Left Cardiac Cath) 主要用途 ㈠了解主动脉及其分支、冠状动脉和周围动脉的病变情况 ㈡为某些复杂性先天性心脏病、主动脉瓣、二尖瓣及左心室病变提供诊疗根据或进行术前评估 左心导管检验 (Left Cardiac Cath) 主要用途 （三）为心血管疾病介入治疗涉及冠状动脉球囊扩张成形术、二尖瓣、主动脉瓣狭窄的球囊成形术、左侧旁道或左室室速的射频消融术提供基本的操作技术 （四）对危重病人或术后进行血流动力学监测 操作环节 一、穿刺动脉 途径：右侧股动脉、桡动脉 Femoral Artery Radial Artery 操作环节 二、置入动脉鞘管 三、送入冠状动脉造影导管 四、送入猪尾巴造影导管 猪尾巴造影导管的放置 旋转跨过主动脉瓣 观察流出道梗阻 右前斜30°行左心室造影 观察室缺 左前斜45°+ 头位25° 左心导管检验资料分析 压力及压力曲线 1．左房压力 正常平均压为4~8mmHg 左房压力右房压力 ASD 一般左向右分流 2．左心室压力 左心室收缩压相当于正常周围动脉收缩压，舒张末期压力为0~10 mmHg LVEDP升高，预示肺淤血性呼吸困难的出现，反应舒张功能不全 主动脉压力 正常主动脉收缩压与舒张压相当于周围动脉压 主动脉与左心室压力曲线的连续统计 血氧 正常氧饱和度在95％以上 左心血氧含量＜90%见于 严重肺和支气管病变 肺动静脉瘘者 右向左分流性先心病 Esenmenger 综合征 体循环总阻力 正常为1300~1800 dyne.s.cm~5 体循环总阻力与左室后负荷的大小有关。如高血压、外周血管痉挛狭窄时，总阻力增高。血压降低、外周血管扩张，总阻力降低 体循环总阻力= 主动脉平均压(mmHg) ×1332 左心排血量（ml/s) 心导管检验的基本措施及应用 陈少萍 概 述 Left and Right Heart Cath 利用特制的不透光导管经由周围血管将导管送入心腔或血管部位进行检验的手术过程 心腔和血管的压力、氧饱和度 心脏和血管的解剖异常 心室功能 瓣膜狭窄或反流 人类首例心导管检验术 Dr. Forssmann 1929年，年仅25岁Forssmann为了证明导管技术 的可行性，他在自己左胳膊上切了一种小口，经过静脉系统，把导管送进了自己的右心房，然后他自己又走到了放射科，自己给自己拍了一张证明导管在右心房的照片。这一划时代的工作，开创了心脏介入手术的先河。 分享1956年诺贝尔生理医学奖 A.F.Cournand USA ????Columbia University Division,Cardio-Pulmonary Laboratory, ????Bellevue Hospital New York,NY,USA ????b. 1895 (in Paris, France) ????d. 1988  D.W.Richards USA?