血液透析常见并发症及处置.ppt

血液透析常见并发症及处理丽水市中心医院肾内科 鲍晓红2023/6/201 前 言 肌肉痉挛2 恶心呕吐3 头痛4 胸痛与背痛5 透析中低血压1 皮肤瘙痒6 失衡综合症72023/6/202  心律失常9 溶血10 空气栓塞11 透析器破膜13 发热12 透析器反应8 体外循环凝血142023/6/203 透析中低血压12023/6/204 定义是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。2023/6/205 台湾中国中医药大学低血压处理技术原则流程2023/6/206 处理程序2023/6/207 处理程序如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。2023/6/208 寻找原因1 容量有关性原因：涉及超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 血管收缩功能障碍：涉及透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。2023/6/209 寻找原因2心脏原因：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。2023/6/2010 预 防130min2023/6/2011 预 防2提议应用带超滤控制系统的血透机。有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，防止超滤速度过快。如透析中低血压反复出现，而上述措施无效，可考虑变化透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。2023/6/2012 2肌肉痉挛2023/6/2013 多出目前每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采用处理措施，并在后来的透析中采用措施，预防再次发作。2023/6/2014 寻找诱因透析中低血压；低血容量；超滤速度过快；应用低钠透析液；血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2023/6/2015 治疗根据诱发原因酌情采用措施：可迅速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情反复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液.对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。2023/6/2016 预防 预防透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超出干体重的5%。 合适提升透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。主动纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。 鼓励患者加强肌肉锻炼。2023/6/2017 恶心和呕吐32023/6/2018 常见原因透析低血压；透析失衡综合症；透析器反应；糖尿病造成的胃轻瘫；透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。2023/6/2019 处理对低血压造成者采用紧急处理措施。在针对病因处理基础上采用对症处理，如应用止吐剂。加强对患者的观察及护理，防止发生误吸事件，尤其是神智欠清者。2023/6/2020 预防针对诱因采用相应预防措施是防止出现恶心呕吐的关键，如采用措施防止透析中低血压发生等。2023/6/2021 头痛42023/6/2022 常见原因透析失衡综合征；严重高血压；脑血管意外；长久饮用咖啡者，因为透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛体现。2023/6/2023  治疗明确病因，针对病因进行干预；如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。2023/6/2024 预防处理诱因；低钠透析；防止透析中高血压发生；规律透析等。2023/6/2025  胸痛与背痛52023/6/2026 常见原因心绞痛