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医院患者静脉输液护理技术 静脉输液是将大量灭菌药液直接滴入静脉内的方法。 一、静脉输液的原理 静脉输液是利用液体静压原理使液体滴入静脉管中。同时当液体瓶具有一定高度、针尖部的压强大于静脉压时，液体就输入到人体静脉内。因此静脉输液应具备以下条件：①液体瓶必须有一定的高度（具有一定的水柱压）；②液面上方必须与大气压相通或使用液体软包装袋，使液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流；③输液管道通畅，不得扭曲、受压，针头不得堵塞，并确保针头在静脉管腔内。 二、常用液体的种类与作用 临床常用液体的种类较多，根据病情的需要选择不同种类的液体。常用的液体有： （一）晶体溶液 晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。常用的晶体溶液有生理盐水（0.9%氯化钠）、5%～10%葡萄糖溶液、复方氯化钠、4%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠。 （二）胶体溶液 胶体溶液分子大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果。 常用的胶体溶液有： 1.706代血浆为浓缩蛋白，可补充机体的蛋白质，减轻组织水肿。多用于失血性休克、严重烧伤和低蛋白血症。 2.水解蛋白为酪蛋白水解后制成，含有机体合成代谢所必需的氨基酸，供应机体能源和促进组织修复。多用于营养不良和低蛋白血症。 3.右旋糖酐可代血浆使用，有两种： （1）中分子右旋糖酐：平均分子量为7万～8万。 （2）低分子右旋糖酐：平均分子量为2万～3万。除前述功能外，还可减低血液粘稠度，改善微循环，回升血压。 4.白蛋白可为正常人血清补充蛋白质，用于治疗失血性休克、严重烧伤、低蛋白血症。 （三）脱水利尿剂 1.50%葡萄糖静脉注入50%葡萄糖50～100ml，可在血管内形成一时性的高渗透压，并产生利尿作用。由于50%葡萄糖在体内迅速被氧化，因而会影响其效果，故很少单独使用，一般与其他脱水剂配合使用。 2.20%甘露醇为高渗溶液。注射后能使组织间液大量转移到血管内，同时药液在肾小管管腔中形成高渗透压，携带大量水分自肾脏排出而引起利尿。 三、临床补液原则 1.先胶后晶，先盐后糖由于胶体溶液分子量大，不易透过血管壁，比普通电解质溶液的扩容作用持久；糖溶液中的糖经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减小。为此一般补液按先胶后晶、先盐后糖的原则顺序给液。 2.先快后慢为及时初步纠正体液失衡，早期阶段输液宜快，待病情基本稳定后逐步减慢，形成快-较快-慢三个输液速度。中、重度失水，一般在开始4～8小时内输入补液总量的1/2～1/3，余量在24～48小时内补足。并根据病情轻重、年龄、心肺肾功能调整速度。 3.宁少勿多无论何种类型的水、电解质和酸碱平衡失调，都不可能在一次准确补足。一般先初步纠正丢失量，然后在1～2天内继续补液直至完全纠正。计算每小时尿量及测量尿比重，可作为估计补液量是否足够的指标之一。每小时尿量在30～40ml、比重在1.018，一般表示补液量恰当。 4.补钾四不宜静脉补钾时应遵照四不宜原则：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0.3%；不宜过快，成人每分钟30～40滴（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不应超过5g，小儿0.1～0.3g/kg·d，并应稀释为0.1%～0.3%浓度。 四、评估 （一）身体方面 1.由消化道大量丢失水分如剧烈呕吐、腹泻而引起脱水者，病人常感口渴、烦躁不安，精神不集中，软弱无力，皮肤、黏膜干燥；心率增快，直立性低血压；尿量减少，重者可出现休克。 2.大面积烧伤成人烧伤面积大于20%，小儿超过10%者，会导致丢失大量体液。 3.各种原因的出血引起血容量不足病人出现心率增快、血压下降者，须输液纠正血容量不足，以维持血压及微循环灌注量。 4.各种原因引起的中毒病人可出现恶心、呕吐、腹泻、少尿；由于缺氧可引起发绀、瞳孔大小的改变，重者抽搐、昏迷；呼吸频率改变、心律失常等。 5.严重感染、高热在39℃以上者。 6.脑或其他组织水肿、需经静脉输入药物者。 7.慢性消耗性疾病如癌症、大手术后供给营养物质，达到增加体重、促进组织修复及伤口早日愈合的目的。对不能经口进食、吞咽困难以及胃肠吸收障碍的病人，也可暂时经静脉输液供给营养。 （二）辅助检查 护士除需详细了解病史、症状与体征外，还须结合必要的实验室检查结果，来确定水、电解质丢失的程度及酸碱平衡失常的类型。 检查项目包括：血Na+、K+、Cl?、CO?结合力、pH、碱过剩、血气分析、尿素氮，还须测尿量、尿比重、尿pH。以上结果应作为基础指标来参考，再结合病史及体征综合判断。 （三）心理社会方面 确定输液之后，应了解病人与家属的心理状态，有的放矢地做好他们的心理工作。向他们解释输液的目的、方法与如何配合，发现不适及时与护士取得联系。减轻思想顾虑