甲氨蝶呤配伍药保守治疗异位妊娠.docxVIP

【关键词】异位妊娠 近年来，异位妊娠发病率明显增加，随着技术的进步，快速灵敏 的8TCG检测技术开展，盆腔B超尤其是阴道彩超的应用，使得异 位妊娠早期得以诊断，为临床保守治疗创造了条件、赢得了时间。我 院2003年10月?2006年4月我院共收治异位妊娠72例，保守治疗 30例，占同期异位妊娠的41. 66%,效果较好，现总结资料报告如下。 1资料与方法 1 一般资料2003年10月?2006年4月我院共收治异位妊娠患 者72例，筛选出符合保守治疗者30例，年龄18?44岁，平均28岁， 停经26?80天，平均56天，其中不规则阴道出血26例，腹痛24例， 有停经史者20例，盆腔包块18例,后穹隆穿刺阳性15例。 保守治疗条件（1）无药物治疗的禁忌证；（2）输卵管妊娠 未发生破裂或流产；（3）输卵管妊娠包块直径W4cm； （4）血 0-HCG2OOOmIU/ml； （5）无明显内出血；（6）要求保守治疗者。 方法患者均住院观察，采用甲氨蝶吟50mg单次肌肉注射为 一疗程。同时加服中药，方剂：桃仁15g,红花10g,丹参15g,赤 芍15g,天花粉20g,乳香10g,没药10g,三棱10g,莪术10g。每 日1剂，分2次煎服。注意患者自觉症状及体征变化,每周复查B超， 每周2次测血3-HCG,若第7日血3-HCG下降15%,应重复应用 甲氨蝶吟。用药前再次复查血常规、肝肾功能。若治疗效果明显，病 情稳定，可每周1次复查血B-HCG,直到血^-HCG100mIU/ml时， 可出院随诊。 治愈标准（1）临床症状消失；（2）血^-HCG5mIU/ml； （3） 超声检查异位妊娠包块缩小或消失，无内出血。 失败标准（1）腹痛加剧；（2）血HCG值不下降或升高; （3）腹腔内出血增加。 2结果 2.1治疗结果治愈28例（93.33%）, 30例中甲氨蝶吟单次注射1 个疗程18例，2个疗程9例，3个疗程3例。除2例保守治疗失败外， 全部病例均服中药直至盆腔包块消失，血^-HCG5mIU/mlo 2不良反应治疗期间轻度恶心及胃部不适7例，调整用药及对 症治疗症状消失。未发现其他不良反应。 3其他失败2例，其中1例治疗期间腹痛加剧、腹腔内出血增 加、血压下降，行剖腹探查术，为输卵管峡部妊娠破裂；1例治疗期 间血B -HCG由1800mIU/ml上升到4800mIU/ml,B超检查见胎心搏动, 腹腔镜检查为输卵管壶腹部妊娠，行输卵管开窗取胚术。 3讨论 异位妊娠的传统治疗为切除患侧输卵管，但减少了以后妊娠的机 会，为此许多专家致力于手术方法的改进和非手术治疗的尝试。目前 临床上用于保守治疗异位妊娠的方法很多，如5-FU.甲氨蝶吟、米 非司酮、中药等单独或联合应用［1, 2］。本研究采用甲氨蝶吟肌肉 3.1甲氨蝶吟的药理作用甲氨蝶吟是一种抗代谢类抗肿瘤药物， 可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，干扰DNA合成，从 而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。研究表明滋养细胞对其高度敏感，应 用甲氨蝶吟几分钟后可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态积贮， 1?24h内抑制细胞内胸腺喀咤核甘酸和喋吟核甘酸的合成，致滋养 细胞死亡，妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对甲氨蝶吟的抑制作用更 加敏感。 2甲氨蝶吟的不良反应甲氨蝶吟治疗肿瘤的药理学研究发现单 用甲氨蝶吟全身用药，患者最大耐受量为80-900mg/m2o本研究采 用甲氨蝶吟50mg单次肌肉注射为1个疗程，最多3个疗程，远远小 于治疗肿瘤时的甲氨蝶吟剂量。其主要副作用为轻度恶心及胃部不适, 经过对症处理迅速好转，或自行缓解。 3中药的作用本病属于少腹血瘀之实证，治疗多以活血化瘀， 散结消为原则。方中天花粉有杀胚作用；桃仁、红花、赤芍、丹参活 血化瘀；三棱、莪术、乳香、没药破血行气，祛瘀止痛。中药杀胚作 用较弱，但其活血化瘀、软坚散结对促进血块及胚胎组织吸收有重要 作用。 笔者体会，用甲氨蝶吟配合中药治疗异位妊娠，疗效可靠，方法 简便，副作用小，同时应注意适应证的选择，还要在治疗过程中严密 观察病情变化，检测血B-HCG,定期复查B超，治疗效果不佳及病 情发展者应及时手术。 ［参考文献］ 1乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004, 45, 115. 2邵温群.甲氨蝶吟单次静脉注射治疗异位妊娠63例分析.实用 妇科与产科杂志，1999, 15 (11)： 736.