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山西医科大学第一医院 精神卫生科杨 红 教 授医学硕士 心理学硕士心理急救http ://www.sxmuimh .com/ 院前急救灾难救治 其 他医疗急救种/类 第 一 部分：院前急救心理急救的重要性心理急救原则心理急救策略不同疾病心理急救方法 一 、 院 前 急 救 心 理 急 救 的 重 要 性院前急救 (First aid):指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒等进行的医院前期急救，包括从第一救援者到达现场采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置后将病员送达医院急诊室之间 的阶段。 在院前急救中，医护人员往往关注的是患者躯体创伤和疾患的抢救，而易忽略患者心理 方面的需求：导致机体调节功能减弱、抗病能力下降。多为意外，患者和家属心理处于高度应激状态 早期实施心理急救，可：减少因过度持久的焦虑紧张造成的心理障碍避免因机体调节功能减退引发的应激反应，减少并发症的发生使患者在身心两方面得到康复，对患者的预后和康复有重要意义 二 、院前急救心理急救原则核心 支持性心理治疗 解释、保证、支持倾听、共情 立即安慰意识清醒患者，主动介绍参加院 前急救人员。·在患者及家属面前表 现出沉着、冷静，技 术操作娴熟，抢救工 作有条不紊，稳定病人情绪。到达现场后转运途中抢救监护时到达医院后三、 院前急救心理急救策略 · 始终坐在患者身旁· 运用非语言交流手段(如触摸患者头发，握住患者手等)· 鼓励安慰患者到达现场后转运途中抢救监护时到达医院后 · 及时了解患者精神状况(焦 虑、抑郁..)· 给予针对性的 心理干预· 以高度的责任 心和同情心， 增强病人的信 任和安全感到达现场后转运途中抢救监护时到达医院后 了解患者精神状况焦虑障碍：① 精神性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、 提心吊胆、惶恐不安② 运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓 手顿足、坐卧不宁③ 躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、 口干舌燥、颜面潮红 ① 无兴趣(原有兴趣减退或丧失)② 无望感(对未来无希望，甚至绝望)③ 无助感(孤立无援，他人无法帮助)④ 无动机感(既无心、亦无力)⑤ 无能感(自卑、自我评价降低)⑥ 无意义(整个生活无意义，生不如死)抑郁障碍：http ://www.sxmuimh .com/ 陪护患者收入专科住院向负责护士交待患者的心理 状况使患者得到持续、动态的心 理干预。到达现场后转运途中抢救监护时到达医院后 四 、 不 同 疾 病 院 前 急 救 心 理 急 救 方 法急性心肌梗塞及其他身体疾病心肌梗塞是指心肌持久严重的缺血性坏死，起病急骤，患者突然发生胸骨后或心前区剧烈 疼痛，持续时间长，且大汗淋漓，有时疼痛可放 射到左肩和左上肢，亦可表现有恶心、呕吐、 腹泻等症状。 心肌梗塞病人的焦虑情绪：急性心肌梗塞病人的焦虑情绪主要是紧张、恐惧、抑郁和依赖等心理，表现为对突发病的紧张和害怕，对心前区疼痛及死亡的恐惧，对病情的严重程度、 预后和康复的抑郁，以及对家人和医护 人员的依赖。 焦虑对急性心肌梗塞的危害性：急性心肌梗塞病人焦虑的情绪反应引起交感神经兴奋，通过下丘脑-垂体-肾上腺系统，释放过多的儿茶酚胺类神经递质，导致血小板聚 集、血粘度增高、血管收缩，加重心肌缺血缺 氧，严重可导致猝死。焦虑已被列为引起住院急性心肌梗塞病人并发症的常见危险因素之一。 1 、迅速而恰当的院前急救，使患者及其家属产生信任感和安全感。2 、沟通要贯穿在救护过程中：让安心、配合。3 、适当触摸，密切医患关系。4、争取家属的配合，给予患者心理支持。心理急救要点： ● 自杀是指个人蓄意或自愿采取各种手段结束自己生 命的行为，原因复杂多样。● 不但危及生命，造成机体痛苦，且给本人、亲属及同事带来巨大的心理创伤。● 中国：28万/年死亡，200万未遂.63%为精神疾病● 作为病人的第一接诊单元，及时的抢救和早期的心 理干预，将对患者的全面康复产生积极的作用。自 杀2 1、 消除患者特别是亲属的紧张恐惧情绪。2、尊重、保守患者的隐私。3、避免用加重心理负担和求死愿望的语言。4、倾听患者的诉说。5、尊重患者的人格。6、在进行急救操作时注意与患者配合。心理急救要点： 惊恐发作惊恐发作即急性焦虑发作。发作不可预测、突然，反应程度剧烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧。突然发生，可自然缓解。■ 患者常被一次次送至急诊，但各项检查均未见异常。 惊恐发作：三组症状1、 强烈恐惧感的突然发作(濒死感；失控感)伴严重自主神经症状(心慌心悸、胸闷气短、 发冷发热、发抖出汗、头晕发麻)持续5-20分钟，事后能回忆。可突然发生，也可自发缓解 惊恐发作2、 预期性焦虑：“再发病怎么办呀”3、 回避行为：回避与发病有关场所，回避得不到及时救治场所。