骶尾部藏毛窦的诊断与治疗.docx

骶尾部藏毛窦的诊断与治疗 仙女骨是仙女骨臀部之间的软组织形成的慢性结。仙女骨的典型症状是仙女骨尾出现浅表肿胀。仙女骨尾部的诊断和治疗如下。 1 皮肤含物的变化 大多在青春期后20～30岁发病, 其发病年龄平均21岁, 男性多见。肥胖且毛发浓密者易发。病因目前尚不确定, 主要有两种观点。一是后天获得性疾病, 由于毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿易发感染, 窦道不易愈合。二是先天性疾病, 由于骶管残留或骶尾部发育畸形导致皮肤包含物。 另有先天性假说, 认为骶尾部藏毛窦是骶尾部骶管囊性残留或骶尾部中央缝畸形发育导致皮肤内含物形成囊肿, 藏毛窦的毛发为内陷的上皮处在毛囊中。以及后天性假说, 1946年Patey等报道1例理发师手指上发现藏毛窦, 从而使先天性假说受到质疑。现多数学者认为藏毛窦是因为走路时臀部的扭动摩擦, 使臀中裂之间的毛发刺入附近的皮肤, 形成短管道, 而毛发仍与其根本相连, 短管道随即皮化, 当毛发有原来的毛囊脱落后, 被皮化的短管道产生引力吸入。因而提出第1阶段为刺入性窦道, 第2阶段为吸入性窦道。毛发聚集于皮下脂肪内成为异物。一旦有细菌感染, 则可形成慢性感染或脓肿。Karydakis提出病因三要素, 即松动的毛发, 导致毛发进入的吸力, 皮肤的损伤。 2 窦口与尾骨的关系 一般有反复感染化脓自行破溃或手术切开排脓史。早期表现为骶尾部反复发作的肿胀、疼痛及异物感染伴局限性囊肿形成, 晚期表现为囊肿感染、形成浅表性脓肿自行破溃。典型症状是尾部出现一表浅脓肿, 自行破溃或手术切开后流出少许脓液。窦道口较小, 凹陷明显, 无明显肉芽组织增生, 常有毛发从窦道口“钻出”。在窦道口附近可摸到长椭圆形或不规则硬结区, 按压硬结时可有脓液流出。窦口位于后正中线尾骨尖处, 可见有皮肤缘内翻的细小开口。探针走形方向指向骶骨, 平均深约2～4cm, 远端为盲端, 不与直肠相通。造影是可表现为窦腔样改变。病理检查窦道前部为鳞状上皮, 深部或支管道为肉芽组织。窦口长期不愈, 平均病程1～3年。目前报道的辅助检查有指诊、探针、骶尾骨X线摄片、直肠腔内超声及MRI等方法。吴彬报道直肠腔内超声检查, 根据超声显像特点的不同, 诊断阳性率较高。Gould报道在MRI引导下对6例骶尾部藏毛窦和21例肛瘘进行手术治疗。 骶尾部藏毛窦容易误诊为肛瘘, 与普通的肛瘘和肛周脓肿较难鉴别。藏毛窦所在的瘘口多在臀沟处, 窦道走向方向多向头颅侧, 很少行下朝向肛管, 肛管内没有内口。而肛瘘的外口一般距肛门较近, 瘘管行向肛门, 肛管内有内口。 本病还应与骶尾部畸胎瘤、尾部皮肤凹入、骶尾部囊肿感染鉴别。骶尾部畸胎瘤或囊性肿物感染破溃的窦道走向不规则, 囊肿为皮样囊肿, 可能有毛发, 但数量多, 与皮脂相混, X线检查能见尾骨前有占位病变, 直肠前移, 有骨骼钙化点阴影。尾部皮肤凹入, 生后就有, 是在先天发育形成的, 这种凹入, 既无窦道口, 又无毛发“钻出”。 3 窦道内注射腐蚀药物 非手术疗法。①抗感染治疗:单独应用只能控制症状, 复发率极高, 只作为手术的辅助治疗。因病原菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染, 以厌氧菌为主, 故建议用可抗厌氧菌的广谱抗生素。②硬化疗法:向窦道内注射腐蚀性药物, 破坏窦内上皮, 使窦腔闭合。但是, 此法疼痛剧烈、耗时长、复发率高, 故应用者不多。 手术疗法。应根据囊肿与窦道的数量、发布及有无并发感染选择手术方式。若发生感染, 应先行抗感染, 待炎症基本消退后再行手术。如出现脓肿, 应行切开引流, 切口要够大, 尽量将腔内肉芽组织及毛发完全清除。如脓肿较小, 感染病灶局限, 可完整切除病灶, 伤口一期缝合。手术操作的方法有标准切除开放手术, 窦道切除缝合术, 切除和皮瓣转移术。还有中医拖线和垫棉压迫疗法治疗藏毛窦。 4 与鳞状细胞混合性 藏毛窦诊断要点为:①多发生于肥胖多毛的25岁左右男性;②起病隐匿, 在发生感染前多无临床症状, 感染后可反复发作小脓肿, 易与肛瘘、骶尾部皮肤凹入、骶尾部皮脂腺囊肿、骶前畸胎瘤、骶前肿瘤感染破溃相混淆;③有癌变的可能, 肿瘤为基底细胞与鳞状细胞混合性, 也有汗腺腺癌。虽然本病典型特点是藏有毛发, 但有些患者在检查治疗中未见毛发, 原因可能一是病程长, 部分毛发随脓液从窦口排出;二是毛发过于稀少, 术中可能忽略;三是医生未能正确诊断, 在处理过程中毛发已经脱落。因此, 临床上不应将是否有毛发作为诊断此病的唯一依据。有肛周反复溢脓、长期不愈合者, 术前应行瘘管造影检查, 以排除藏毛窦合并感染, 手术后也应行病理检查。藏毛窦的治疗, 关键是将窦道壁及窦腔组织全部切除干净, 否则易复发。切开引流术与窦道切开术并不是十分理想的手术方法, 标准切除开放手术、窦道切除缝合术、切除和皮瓣转移术的特点是术后不易复发。不过