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健康教育结合规律锻炼对copd稳定期患者心肺功能的影响 慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种非完全可逆性气流限制特征的疾病，气流限制逐渐恶化。患者心肺功能下降,运动受限,不能完成以往身体健康时所能完成的工作和活动,生活质量下降。我国目前约有4000多万人罹患、每年超过100万人死于COPD,致残人数500-1000万,COPD已居我国疾病负担的首位。而目前却无高效的药物减缓肺功能的进行性下降、恢复患者的运动能力。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)推荐肺功能分级Ⅱ级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗;护理仅有少量报道。以往研究多注重对因COPD急性加重而入院的患者实施健康教育,而康复锻炼多作为健康教育的一部分,仅表现为鼓励患者自行活动,缺少严格设计的运动规程及严密的运动监护。我科2007年10月至2008年11月对38例COPD稳定期患者进行为期2个月健康教育及规律的康复锻炼;旨在关注社区中的COPD稳定期患者,探讨全面健康教育结合规律康复锻炼对患者心肺功能及运动能力的影响,为社区内肺康复工作提供参考。现报告如下。 1 研究主题 1.1 呼吸病时代分级 选择2007年10月至2008年11月就诊于我院呼吸科门诊的COPD稳定期患者38例。其中男31例,女7例;年龄41-75岁,平均年龄61岁;文化程度:高中以上17例,高中以下21例。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会在2007年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》;入选时第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)(51.70±10.53);GOLD分级:Ⅱ级16例,第1秒用力呼气容积/预计值(FEV1/预计值)(55.25±3.44);Ⅲ级22例,FEV1(41.46±5.64);静息Sp O2(94.0±2.00)。 1.2 呼吸空气血氧饱和度 入选标准:入选前4周无咳嗽、排痰、喘息加重,无发热,无针对呼吸道症状的用药改变;静息条件下呼吸空气经皮测血氧饱和度(Sp O2)88%。排除标准:严重心脏疾患、血糖血压控制不满意、精神障碍及其他影响运动的疾病。 2 方法 2.1 提供丰富的知识介绍 由经过专业培训的3名护师与医生、技师共同进行。护师对患者进行一对一交谈,对文化程度较高、对医学知识接受能力较强者提供书面资料。专职护师进行每月电话随访,并详细记录。 2.2 营养指导指导 健康教育的内容包括疾病基础知识、正确有效的体育锻炼、有效的排痰方法、营养指导、心理护理等。(1)体育锻炼可以提高患者的运动耐力,减轻日常生活中气急、气促症状而改善生活质量。因此,除本研究为患者制定的规律锻炼外,还应鼓励患者每天有计划地进行运动锻炼,强度不宜过大,以自觉无不适为宜。(2)营养指导,告知患者,COPD患者中营养不良发生率高于正常人,伴有营养不良的COPD患者预后多不佳,应保证优质蛋白摄入,以进食后不产生饱胀感为宜。每日饮水量不少于1500 ml,以利于稀释痰液帮助排痰。咳痰后及进餐前应漱口,保持口腔清洁。 2.3 cpet的运动过程 规律锻炼持续8周,每周2次,每次共计70 min;其中功率自行车锻炼40 min、上肢负重15 min、呼吸训练15 min。 (1)我们采用症状限制最大运动试验获得最大功率(Wmax)、最大摄氧量及最大心率等指标,并对两次试验结果进行比较。以第1次CPET所获得的最大功率(Wmax)为运动训练强度的标准,第2-8次以40%Wmax为目标负荷,第9-15次以60%Wmax为目标负荷。运动规程包括:(1)无负荷踏车3min。(2)递增负荷以0W起始,每分钟增加10W直至目标负荷以目标负荷进行恒定负荷运动,递增负荷和恒定负荷运动时间共15 min。(3)无负荷踏车2 min。(4)休息10 min后重复上述运动。运动中保持功率自行车转速在50-60转/min。 (2)上肢负重训练属于力量训练。要求患者双手各持2.5 kg沙袋,由自然下垂至侧举齐肩反复摆动,每分钟摆动20次。此种训练可增加外周肌力、提高运动能力。 (3)呼吸训练即指导患者采用深而慢的腹式呼吸、缩唇呼气方式。坚持此种呼吸方式,可改善肺泡通气,改善缺氧。每日2次,每次10-20 min。训练时嘱患者勿勉强控制呼吸以免引起不适。 2.4 运动1:压力较大时心功能不稳定 功率自行车锻炼的监护:使用功率自行车进行康复锻炼CPET时,密切监测生命体征、心电图、经皮血氧饱和度(Sp O2),并重视主诉。出现以下情况时需停止运动,必要时给予抢救或药物处理:运动中收缩压≥33.5 k Pa或舒张压≥16.0 k Pa;收缩压较前下降2.1 k Pa;心电图ST段压低0.1m V;出现Ⅲ度AVB等严重心律失常;Sp O285%时给予鼻导管吸氧2L/min,Sp O280%时停止运动;面色苍白、头晕大汗、肢