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骶尾部藏毛窦的超声诊断附5例报告 甲基峰是仙女骨尾之间的软组织中的一种慢性疾病。仙女骨的保存头很少见。主要症状是反复发作的仙女骨尾疼痛和脓。为了提高对该病的了解，本文总结了其成像特点，并报告如下。 1 患者性别、年龄及检查方法 1.1临床资料:回顾性分析了2009年7月~2013年1月入住我院的5例骶尾部藏毛窦患者的临床资料, 均属于肛肠科住院患者, 经手术以及病理检查证实为藏毛窦, 其中男4例, 女1例;年龄16~35岁, 平均 (25.02±3.33) 岁;临床以反复发作的骶尾部肿痛瘘口流脓就诊, 病程最短1年, 最长6年, 平均 (2.49±0.39) 年。 1.2诊断方法:使用仪器为GE Vivid7, 探头频率5-13MHz., 患者俯卧位, 骶尾部纵横向扫查。所有患者在行检查之前均已排空大小便, 告知其检查方法, 消除患者紧张情绪。在通过肛门指检排除患者存在肛管狭窄等禁忌症后, 方可采用直肠腔内超声进行检查。 2 超声引导皮肤回复突变试验 2.1超声图象特征:病变特征:见一条很短的低回声管道连于皮肤窦口, 向下走行于骶尾部皮下, 为粗细不均管道样低回声结构, 与周围组织边界不清。2例管道样低回声结构内见少量液暗区, 术中见有脓液。1例呈囊肿改变, 无回声内可见密集点状回声。超声图如下图1与图2所示。 皮肤窦口位置:一例皮肤窦口位于管道样低回声结构上下两端, 一例管道样低回声结构由窦口向上下延伸, 一例骶尾部可见三个外口, 余均为一个窦口位于管道样低回声结构下端。 窦道走行方向特点:均沿骶尾部皮下纵向走行, 未见横向走行病例, 下端均未见窦道通至肛管周围。 血流信号:管道样低回声结构内及周边未见明显血流显示。超声测值:平均长为2.01cm, 宽为1.03cm, 距体表1.28cm; 2.2病理学检查结果:符合藏毛窦并感染2例, 慢性化脓性炎症1例, 藏毛窦并感染及瘘管形成2例。 2.3手术治疗结果:本组5例患者一期愈合, 8~12d拆线出院;1例切口出现脂肪液化, 给予通畅引流、局部换药6周后完全愈合, 无疼痛。随访6~18个月, 无一例复发。 3 超声对藏毛窦的诊断和手术治疗的意义 从上述结果可以看出, 藏毛窦超声表现主要为骶尾部皮下低回声或混合性回声管道样结构, 与周围组织边界不清, 无明显包膜, 纵向深度较浅, 且窦道走向多趋于颅侧。常位于骶尾骨后方, 距直肠后壁较远, 内部不能探及明显的彩色血流信号。合并脓液存在可见少量液性暗区。本病应与外口位于骶尾部的肛瘘、骶尾部肿瘤感染等疾病相鉴别。肛瘘与藏毛窦都可以显示为低回声管道样结构, 但藏毛窦的病灶纵向深度较肛瘘浅。肛瘘的低回声管道向肛门延伸, 深部接近或到达肛管直肠腔内, 而藏毛窦总体走向趋于颅侧, 且窦道下端距肛管直肠较远。骶尾部肿瘤在超声下显示为实质性的回声区, 有明显包膜, 与周围边界较清。骶前肿瘤位于骶尾前方、直肠后方, 有的肿瘤紧邻直肠后壁。而藏毛窦无明显包膜, 与周围边界不清, 位于骶尾骨后方, 距直肠后壁较远。本组所有患者均经CT检查骶尾部未提示异常, 且骶尾部骨质无破坏, 说明彩超对该病的诊断优于CT。既往文献同样表明, 藏毛窦的诊断多采用B超进行, 其他影像学检查均有较大的假阴性率。 藏毛窦的治疗多数均采用一期切除缝合术, 如合并感染和炎症, 则在使用抗生素控制感染、炎症改善后再行手术治疗。手术治疗前均通过仔细的B超检查了解藏毛窦的走向和部位, 确定窦口的位置, 随后使用美兰染色, 将窦口切开, 窦道切除后, 缝合皮肤后包扎切口。整个手术过程中均要保证窦道及其周围的慢性炎症增生组织的全部切除。在查阅文献及结合本院既往藏毛窦治疗过程及预后后, 笔者认为藏毛窦术后易发生感染、复发。复发的原因与窦内组织切除不完全有关:而对于范围较大的病灶.虽然手术可彻底清除病灶组织, 但创面过大, 切口缝合时留有死腔、皮肤张力过大导致局部缺血或切口裂开, 均可继发感染, 延迟愈合。目前本病病因尚未明确, 主要有两种学说。即先天性学说和后天获得性学说。先天性学说认为由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致本病。获得性学说认为局部毛发致密, 皮脂腺过度活跃, 臀间裂负吸作用, 毛发倒吸人皮肤, 形成初始管道, 腺体分泌过多堵塞管道, 局部慢性损伤等综合因素导致本病。在形成藏毛窦后, 脓肿会有一定的几率扩展的肛周, 出现类似于肛瘘的表现, 严重影响患者的正常生活, 给患者带来较大的心理压力。 综上所述, 临床上骶尾部藏毛窦病例较少, 极易产生误诊, 在患者手术治疗前应对其进行全面地诊断与评估, 以提高手术的成功率。