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宫腔内人工授精妊娠率的多因素分析 宫腔内的人工精细培养技术（iui）用于将特殊处理的精髓注入宫腔，使精子与卵结合自然结合。本文选择在我生殖中心进行IUI治疗的186例患者共216个周期,综合分析影响妊娠率的主要因素。 1 对象和方法 1.1 患者性别、年龄及限制因素 选择2001年12月~2003年12月在我院生殖中心就诊的不孕症患者186例,经输卵管碘油造影检查至少一侧输卵管通畅。年龄24~40岁,平均31.8岁。原发性不孕126例,继发性不孕60例。排卵障碍56例,子宫内膜异位症14例,男方因素(弱精子症、少精子症、不射精、液化不全、逆行射精)57例,免疫因素20例,宫颈因素(性交后试验阴性)8例,高泌乳素血症15例,不明原因45例,其中部分患者包含2种以上因素。共进行IUI 216个周期。 1.2 方法 1.2.1 自然周期 当卵泡直径≥14 mm,尿黄体生成素(LH)+或血LH40 U/L时行IUI,次日未排卵再次行IUI。 1.2.2 cc对运行患者精子缺陷的影响 促排卵方案分为克罗米酚(CC)组、CC+人绝经期促性腺激素(hMG)、hMG 3组。CC组于月经第5 d口服CC 50~100 mg,共5 d。CC+hMG组于月经第2~3 d口服CC 50 mg/d,5 d后给予hMG 75~150 IU/d。hMG组于月经第2~5 d给予hMG 75~150 IU/d。同时通过B超监测卵泡大小,结合子宫内膜的情况和血雌二醇(E2)、LH的水平,当一个主导卵泡直径≥18 mm时注射人绒毛膜促性腺激素(hCG) 5 000~10 000 IU。授精时机随机分为hCG注射后36 h,hCG注射后18、42 h两组。 1.2.3 精子处理方法 手淫取精后采取上游法或Percoll密度梯度离心2种方法。 1.2.4 精子悬液慢推注入宫腔、术组 患者取膀胱截石位,生理盐水擦洗阴道,将授精管(COOK公司)先以培养液冲洗一次,然后抽吸0.5 ml的精子悬液,缓慢轻柔地放置过宫颈内口,将处理好的精子悬液缓慢推注入宫腔,术毕,患者平卧30 min。 1.3 统计分析 采用χ2检验。 2 结果 临床妊娠41例,妊娠率22.04%,周期妊娠率18.98%。 2.1 不孕症的原因 男方因素、宫颈因素组的妊娠率明显高于其他因素,见表1。 2.2 自然周期和促生殖器短期 自然周期与促排卵周期2组妊娠率无差异(P0.05,表2)。 2.3 不同促排卵方案 CC、CC+hMG、hMG 3组妊娠率比较差异无显著性(P0.05,表3)。 2.4 液处理 上游法和梯度离心2种方法处理后,精子活率均明显提高;而精子密度则以梯度离心法为好,妊娠率两者无差异(P0.05,表4)。 2.5 教学时间的选择 2.5.1 妊娠的发生率 当子宫内膜厚度≤7 mm或≥15 mm时无1例妊娠,当子宫内膜在9~14 mm时妊娠率明显提高,统计学上差异有显著性(P0.05,表5)。 2.5.2 妊娠率特征 每个直径≥14 mm卵泡的E2水平在500~800 与子宫内膜厚度≤7 mm或≥15 mm组相比,*:P0.05 Compared with the ≤7 mm or ≥15 mm group,*:P0.05 pmol/L组妊娠率最高,其次为E2800 pmol/L组,而E2500 pmol/L组无1例妊娠,统计学上差异有显著性(P0.05,表6)。 与500 pmol/L组相比,*:P0.05 Compared with the 500 pmol/L group, *:P0.05 2.5.3 宫内癫痫的数量和妊娠率 增加IUI次数,妊娠率无明显差异(P0.05,表7)。 3 妊娠率的改善方法 IUI因其操作简单、费用低、并发症少、患者易接受等原因,已经广泛应用于不孕症的治疗中,而影响IUI的因素有很多。精液经处理后注入宫腔,提高了精子的密度,增加了到达受精部位的精子数,提高了精子的运动质量,克服了宫颈的不利因素,去除了精浆中有抑制精子活动作用的成分(免疫职能细胞和表7 IUI次数与妊娠率的比较[n(%)] 抗精子抗体),避免了精浆中前列腺素与子宫的接触,防止因宫缩和腹痛致使精液流出,因此,正确选择适应证是影响IUI成功的首要因素。本组资料显示,在男性因素不孕、宫颈因素不孕时可首选IUI。对于不明原因不孕及免疫性不孕也可行IUI,如果多次失败则可行体外授精。而对于子宫内膜异位症引起的不孕,有报道认为,子宫内膜异位症的卵巢颗粒细胞分泌的炎性细胞因子、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)等水平升高,对卵子的质量有影响。而促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)有调节免疫活性的作用,使腹水内细胞因子浓度减少,IL-6、IL-8显著减少,抑制了腹膜炎性细胞因子和局部炎性反应,改